Венозные язвы на ногах – это тип хронической раны, поражающий до 1% взрослых в развитых странах в какой-то момент их жизни. Многие из этих ран заселены бактериями или имеют признаки клинической инфекции. Наличие инфекции может задержать заживление язвы. Для профилактики и лечения клинической инфекции при венозных язвах ног используются две основные стратегии: системные антибиотики и местные антибиотики или антисептики.
Целью этого обзора было определить влияние системных антибиотиков и местных антибиотиков и антисептиков на заживление венозных язв, авторы обзора также изучили влияние этих вмешательств на клиническую инфекцию, бактериальную флору, бактериальную резистентность, рецидив язвы, побочные эффекты, удовлетворенность пациентов, качество жизни и затраты, связанные со здоровьем. Методы поиска: В мае 2013 года для этого второго обновления мы провели поиск в Специализированном регистре Кокрейновской группы ран (поиск проведен 24 мая 2013 года), Центральном регистре контролируемых исследований Кокрейна (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ 2013 год, выпуск 4), Ovid MEDLINE (с 1948 по 3 мая 2013 года), Ovid MEDLINE (В процессе & Другие неиндексированные цитаты, 22 мая 2013 года), Ovid EMBASE (с 1980 по 20 неделю 2013 года) и EBSCO CINAHL (с 1982 по 17 мая 2013 года). Никаких языковых ограничений или ограничений по дате публикации не применялось. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых участвовали люди с венозными изъязвлениями на ногах, оценивали по крайней мере один системный антибиотик, местный антибиотик или местный антисептик, в которых сообщалось об объективной оценке заживления ран (например, время до полного заживления, частота полного заживления, изменение площади поверхности язвы), имели право на включение. Решения о выборе были приняты двумя авторами обзора во время независимой работы. Сбор и анализ данных: Информация о характеристиках участников, вмешательствах и результатах была занесена в стандартизированную форму извлечения данных. Кроме того, были извлечены аспекты методов исследования, включая рандомизацию, скрытие распределения, ослепление участников и оценщиков результатов, неполные данные о результатах и сопоставимость исследовательских групп на исходном уровне. Извлечение данных и оценка достоверности были проведены одним автором обзора и проверены вторым. Данные были объединены, когда это было необходимо.
Были включены сорок пять РКИ, в которых было проведено 53 сравнения и набрано в общей сложности 4486 участников, многие РКИ были небольшими, и большинство из них подвергались высокому или неясному риску предвзятости. Статус язвенной инфекции на исходном этапе и продолжительность наблюдения варьировались в разных РКИ. Пять РКИ сообщили о восьми сравнениях системных антибиотиков, а остальные оценивали препараты для местного применения: кадексомер йод (11 РКИ сообщили о 12 сравнениях), повидон-йод (шесть РКИ сообщили о семи сравнениях), препараты на основе перекиси (четыре РКИ сообщили о четырех сравнениях), препараты на основе меда (два РКИ сообщили о двух сравнениях), препараты на основе серебра (12 РКИ сообщили о 13 сравнениях), другие антибиотики для местного применения (три РКИ сообщили о пяти сравнениях) и другие антисептики для местного применения (два РКИ сообщили о двух сравнениях). Немногие РКИ дали надежную оценку времени до выздоровления, большинство сообщили о доле участников с полным выздоровлением в течение испытательного периода. Системные антибиотикиМоре участников были излечены, когда им был назначен левамизол (обычно используемый для лечения инфекции круглых червей) по сравнению с плацебо: отношение рисков (ОР) 1,31 (95% ДИ 1,06-1,62). Не было обнаружено различий между группами в отношении полного излечения при других сравнениях: антибиотики, назначаемые в соответствии с антибиотикограммой, по сравнению с обычным лечением, ципрофлоксацин по сравнению со стандартным лечением /плацебо, триметоприм по сравнению с плацебо, ципрофлоксацин по сравнению с триметопримом и амоксициллин по сравнению с местным повидон-йодом. Местные антибиотики и антисептики Кадексомер йод: при приеме кадексомер йода исцелилось больше участников по сравнению со стандартным лечением. Объединенная оценка из четырех РКИ для полного излечения через четыре-12 недель составил
а 2,17 ОР (95% ДИ 1,30-3,60). Не было обнаружено различий между группами в полном заживлении при сравнении кадексомерного йода со следующими: гидроколлоидная повязка, парафиновая марлевая повязка, декстраномер и пропитанные серебром повязки.Повидон йод: не было обнаружено различий между группами в полном заживлении, когда повидон-йод сравнивали со следующими: гидроколлоидными, влажными или вспененными повязками в зависимости от состояния раны и фактора роста. Оценки времени заживления для повидон-йода по сравнению с декстраномером и для повидон-йода по сравнению с гидроколлоидом, вероятно, были ненадежными.Препараты на основе перекиси: в четырех РКИ сообщалось о результатах в пользу препаратов на основе перекиси по сравнению с обычным лечением для достижения результатов суррогатного заживления (изменение области язвы). Сообщений о полном исцелении не поступало.Препараты на основе меда: для продуктов на основе меда не было обнаружено различий между группами во времени заживления или полного заживления по сравнению с обычным уходом.Препараты на основе серебра: не было обнаружено различий между группами в полном заживлении при сравнении 1% сульфадиазиновой мази серебра со стандартным лечением/плацебо и комплексом трипептидной меди, или при сравнении повязок, пропитанных серебром, разных марок, или когда повязки, пропитанные серебром, сравнивались с повязками, не содержащими антимикробных препаратов.Другие актуальные антибиотики: данные одного РКИ показали, что больше участников выздоравливали за четыре недели при лечении ферментативным очищающим средством (неантибиотиковым препаратом) по сравнению с мазью, содержащей хлорамфеникол (дополнительные активные ингредиенты также включены в мазь): ОР 0,13 (95% ДИ 0,02-0,99). Не было обнаружено различий между группами в полном заживлении мази с фрамицетинсульфатом по сравнению с ферментативным очищающим средством, мази с хлорамфениколом по сравнению с мазью с фрамицетинсульфатом, мази с мупироцином по сравнению с носителем и местных антибиотиков, назначаемых в соответствии с антибиотикограммой, по сравнению с травяной мазью.Другие местные антисептики: данные одного РКИ показали, что у большего числа участников, получавших антисептическую мазь (этакридин лактат), были чувствительные язвы (определяемые как >, уменьшение площади на 20%) через четыре недели по сравнению с плацебо: ОР 1,45 (95% ДИ 1,21-1,73). О полном исцелении не сообщалось. Не было обнаружено различий между группами между раствором хлоргексидина и обычным уходом. Выводы авторов: В настоящее время нет доказательств, подтверждающих рутинное применение системных антибиотиков для ускорения заживления венозных язв на ногах. Однако отсутствие надежных доказательств означает, что невозможно рекомендовать прекращение приема любого из рассмотренных препаратов. Что касается препаратов для местного применения, некоторые данные подтверждают использование кадексомера йода. Имеющиеся данные не подтверждают рутинное использование продуктов на основе меда или серебра. Необходимы дальнейшие качественные исследования, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы об эффективности повидон-йода, препаратов на основе перекиси, этакридина лактата, хлорамфеникола, фрамицетина, мупироцина, этакридина или хлоргексидина в лечении венозных язв на ногах. В свете растущей проблемы бактериальной резистентности к антибиотикам, современные рекомендации по назначению лекарств рекомендуют использовать антибактериальные препараты только в случаях клинической инфекции, а не для бактериальной колонизации.
Авторы исследования: Susan O’Meara, Deyaa Al-Kurdi, Yemisi Ologun, Liza G Ovington, Marrissa Martyn-St James, Rachel Richardson
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на ciprofloxacin
Отзывы пациентов на levamisole
Отзывы пациентов на chloramphenicol
Отзывы пациентов на trimethoprim
Отзывы пациентов на framycetin