Преждевременные роды приводят к значительной неонатальной заболеваемости и смертности. Субклиническая инфекция связана с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРОМ). Профилактическая антибактериальная терапия матери может снизить инфекционную заболеваемость и отсрочить роды, но может подавить роды без лечения основной инфекции.
Оценить немедленное и долгосрочное воздействие назначения антибиотиков женщинам с ПРОМ до 37 недель на инфекционную заболеваемость матерей, неонатальную заболеваемость и смертность, а также на долгосрочное развитие детей. Методы поиска: Мы провели поиск в Реестре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам (30 сентября 2013 года). Критерии отбора: Были включены рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие применение антибиотиков с плацебо, в которых сообщалось о клинически значимых результатах, а также испытания различных антибиотиков. Испытания, в которых не применялось плацебо, были включены только для оценки исхода перинатальной смерти. Сбор и анализ данных: Мы извлекали данные из каждого отчета, не скрывая ни результатов, ни методов лечения, которые получали женщины. Мы запросили неопубликованные данные у ряда авторов.
Мы включили 22 исследования, в которых приняли участие 6872 женщины и младенцы.Применение антибиотиков после ПРОМ связано со статистически значимым снижением частоты хориоамнионита (среднее отношение риска (ОР) 0,66, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,46-0,96, а также сокращением числа детей, родившихся в течение 48 часов (среднее ОР 0,71, 95% ДИ 0,58-0,87) и семи дней рандомизации (средний ОР 0,79, 95% ДИ 0,71-0,89). Были снижены следующие показатели неонатальной заболеваемости: неонатальная инфекция (ОР 0,67, 95% ДИ 0,52-0,85), использование сурфактанта (ОР 0,83, 95% ДИ 0,72-0,96), кислородная терапия (ОР 0,88, 95% ДИ 0,81-0,96) и аномальное ультразвуковое сканирование головного мозга перед выпиской. из больницы (ОР 0,81, 95% ДИ 0,68-0,98). Одновременный прием амоксиклава был связан с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита у новорожденных (ОР 4,72, 95% ДИ 1,57-14,23).В одном исследовании оценивалось здоровье детей в возрасте семи лет (исследование ORACLE Children Study) и было обнаружено, что антибиотики, по-видимому, мало влияют на здоровье детей. Выводы авторов: Рутинное назначение антибиотиков женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек связано с пролонгацией беременности и улучшением ряда краткосрочных неонатальных заболеваний, но не приводит к значительному снижению перинатальной смертности. Несмотря на отсутствие доказательств долгосрочной пользы в детском возрасте, преимущества в отношении краткосрочных заболеваний таковы, что мы бы рекомендовали регулярно назначать антибиотики. Антибиотик выбора неясен, но женщинам следует избегать одновременного применения амоксиклава из-за повышенного риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных.
Авторы исследования: Sara Kenyon, Michel Boulvain, James P Neilson
Отзывы пациентов на surfactant