Рандомизированные исследования показывают, что неоперативное лечение неосложненного аппендицита антибиотиками в первую очередь безопасно. Насколько нам известно, ни в одном исследовании не оценивалось амбулаторное лечение, и ни одно рандомизированное исследование в США не проводилось. В этом пилотном исследовании оценивалась целесообразность многоцентрового исследования в США, сравнивающего применение антибиотиков в первую очередь, включая амбулаторное лечение, с аппендэктомией.
Пациенты в возрасте 5 лет и старше с неосложненным аппендицитом в 1 больнице США были рандомизированы для аппендэктомии или внутривенного введения эртапенема продолжительностью более или равной 48 часам и перорального приема цефдинира и метронидазола. Стабильные антибиотики -участники, впервые получившие лечение в возрасте старше 13 лет, могут быть выписаны после более или равного 6-часового наблюдения в отделении неотложной помощи (ED) с последующим наблюдением на следующий день. Исходы включали частоту серьезных осложнений в течение 1 месяца (первичных) и продолжительность пребывания в стационаре, боль, инвалидность, качество жизни и больничные расходы, а также частоту первой аппендэктомии с применением антибиотиков.
Из 48 подходящих пациентов 30 (62,5%) дали согласие, из которых 16 (53,3%) были рандомизированы для назначения антибиотиков в первую очередь и 14 (46,7%) для аппендэктомии. Средний возраст составил 33 года (диапазон от 9 до 73 лет), среднее количество лейкоцитов составило 15 000/мкл (диапазон от 6 200 до 23 100/мкл), а средний диаметр аппендикса при компьютерной томографии составил 10 мм (диапазон от 7 до 18 мм). Из 15 взрослых, получавших антибиотики, 14 (93,3%) были выписаны из больницы, и у всех симптомы исчезли. Через 1 месяц серьезные осложнения возникли у 2 участников аппендэктомии (14,3%, 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,8% до 42,8%) и у 1 участника, впервые принимавшего антибиотики (6,3%, 95% ДИ от 0,2% до 30,2%). У участников, получавших антибиотики, общее время пребывания в больнице было меньше, чем у участников, перенесших аппендэктомию, – 16,2 против 42,1 часа соответственно. Участники, впервые получившие антибиотики, испытывали меньшую боль и инвалидность. В течение медианного 12-месячного наблюдения у 2 из 15 участников, впервые получавших антибиотики (13,3%, 95% ДИ от 3,7% до 37,9%), развился аппендицит, и 1 был успешно пролечен антибиотиками, 1 была проведена аппендэктомия. Серьезных осложнений больше не возникало ни в одной из групп.
Для оценки эффективности и безопасности возможно многоцентровое исследование в США, в котором сравниваются антибиотики в первую очередь с аппендэктомией, включая амбулаторное лечение.
Авторы исследования: David A Talan, Darin J Saltzman, William R Mower, Anusha Krishnadasan, Cecilia M Jude, Ricky Amii, Daniel A DeUgarte, James X Wu, Kavitha Pathmarajah, Ashkan Morim, Gregory J Moran, Olive View–UCLA Appendicitis Study Group
Отзывы пациентов на metronidazole