Оценить распространенность, время начала, факторы риска и исход аваскулярного некроза (АВН) кости у пациентов с множественной миеломой, проходящих противоопухолевую терапию. Пациенты и методы: в общей сложности 553 последовательных пациента, подлежащих оценке, были включены в протокол лечения, состоящий из индукционной химиотерапии, содержащей дексаметазон, трансплантации аутологичных стволовых клеток, консолидирующей химиотерапии и поддерживающей терапии интерфероном альфа. Пациенты были рандомизированы для получения талидомида (269 пациентов) или отсутствия талидомида (284 пациента) в течение всего периода исследования.
При медиане наблюдения 33 месяца (диапазон от 5 до 114 месяцев) АВН головки (головок) бедренной кости развился у 49 пациентов (9%). Среднее время до начала АВН составило 12 месяцев (диапазон от 2 до 41 месяца). С помощью многофакторного анализа были выявлены три фактора риска развития АВН: кумулятивная доза дексаметазона (отношение шансов [OR], 1,028, 95% ДИ, 1,012-1,044, Р = 0,0006 [на 40 мг дексаметазона]), мужской пол (OR, 0,390, 95% ДИ, 0,192-0,790, Р = 0,009) и более молодой возраст (ОР 0,961, 95% ДИ 0,934-0,991 в год, Р = 0,0122). У пациентов, получавших талидомид, распространенность АВН была аналогична таковой в контрольной группе (8% против 10% соответственно, Р = 0,58). Боль, связанная с АВН, и ограниченный диапазон движений пораженного сустава присутствовали только у девяти и четырех пациентов соответственно, и четыре пациента перенесли эндопротезирование тазобедренного сустава из-за АВН. Позитронно-эмиссионная томография фтор-18-фтордезоксиглюкозы не выявила аномального поглощения в костях, пораженных АВН.
АВН является редким и обычно бессимптомным осложнением во время терапии миеломы. Кумулятивная доза дексаметазона, мужской пол и более молодой возраст, но не талидомид, повышают риск развития АВН.
Авторы исследования: Giampaolo Talamo, Edgardo Angtuaco, Ronald C Walker, Li Dong, Marisa H Miceli, Maurizio Zangari, Guido Tricot, Bart Barlogie, Elias Anaissie
Отзывы пациентов на dexamethasone