Целью данного обзора является изучение влияния периоперационных системных кортикостероидов в различных дозах и в разное время на результаты раннего послеоперационного восстановления после одностороннего тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Первичным результатом была продолжительность пребывания (ЛОС).
Был проведен систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library проводился с момента создания до 1 июня 2020 года. Были включены исследования, сравнивающие результаты лечения взрослых пациентов, получавших системные стероиды, с пациентами, которые не получали стероиды.
Было включено семнадцать исследований, в которых приняли участие 1957 пациентов. Периоперационные кортикостероиды снижали госпитальные потери (средняя разница [MD] = -0,39 дней, 95% доверительный интервал [ДИ] от -0,61 до -0,18). Последующая доза кортикостероидов через 24 часа дополнительно снизила ЛОС (MD = -0,33, 95% ДИ от -0,55 до -0,11). Кортикостероиды привели к снижению уровня боли в послеоперационный день (POD) 0 (MD = -1,99, 95% ДИ от -3,30 до -0,69), POD1 (MD = -1,47, 95% ДИ от -2,15 до -0,79) и POD2. Более высокие дозы были более эффективны в уменьшении боли с активностью на POD0 (P = 0,006) и 1 (P = 0,023). Стероиды снижали частоту PONV на POD1 (логарифмическое отношение шансов [OR] = -1,05, 95% ДИ от -1,26 до -0,84) и POD2, с большим эффектом при более высоких дозах (P = 0,046). Кортикостероиды не увеличивали частоту инфекций (Р = 1,000), венозных тромбоэмболий (Р = 1,000) или желудочно-кишечных кровотечений (Р = 1,000), но были связаны с повышением уровня глюкозы в крови (MD = 5,30 мг/дл, 95% ДИ 2,69-7,90).
<Периоперационные кортикостероиды безопасны, способствуют более ранней выписке и улучшают выздоровление пациента после одностороннего тотального эндопротезирования коленного сустава и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Более высокие дозы (15-20 мг дексаметазона) связаны с дальнейшим уменьшением динамической боли и PONV, а повторное введение может еще больше снизить LOS.
Авторы исследования: Johnathan R Lex, Thomas C Edwards, Timothy W Packer, Gareth G Jones, Bheeshma Ravi
Отзывы пациентов на dexamethasone