До недавнего времени внутривенное введение циклофосфамида в сочетании с пероральными кортикостероидами считалось стандартной терапией пролиферативного волчаночного нефрита (ЛН). Азатиоприн, менее токсичная альтернатива, никогда не был доказан как бесплодный.
В первом голландском исследовании волчаночного нефрита (регистрация в период с 1995 по 2001 год) мы рандомизировали 87 пациентов с пролиферативным LN, получавших циклофосфамид импульсно (750 мг/м (2), 13 импульсов за 2 года) в сочетании с пероральным преднизоном (CY) или азатиоприном (2 мг/кг/сут в течение 2 лет) в сочетании с внутривенными импульсами метилпреднизолона (3 х 3 импульса по 1000 мг) и пероральным преднизоном (AZA). После медианы наблюдения 5,7 лет (межквартильный диапазон 4,1-7,2 года) удвоение уровня креатинина в сыворотке крови было более частым в группе AZA, хотя и не было статистически значимым (относительный риск (ОР): 4,1, 95% доверительный интервал (95% ДИ): 0,8-20,4). Рецидивы чаще возникали в группе AZA (ОР: 8,8, 95% ДИ: 1,5-31,8). Креатинин и протеинурия при последнем посещении не отличались между двумя группами лечения.
Более того, 88,4% пациентов в группе AZA по-прежнему не получали циклофосфамид.
В течение первых 2 лет частота ремиссий не отличалась, но инфекции, особенно инфекции, вызванные вирусом опоясывающего герпеса (HZV), были более частыми в группе AZA.
Параметры функции яичников не различались между двумя группами.
В заключение, в этом открытом рандомизированном контролируемом исследовании циклофосфамид превосходил азатиоприн в отношении почечных рецидивов и HZV. При последнем наблюдении не было выявлено различий в сывороточном креатинине или протеинурии между двумя группами.
Однако, поскольку нашему исследованию не хватало достаточной мощности, требуется более длительное наблюдение, чтобы выявить предполагаемые различия.
Авторы исследования: C Grootscholten, G Ligtenberg, E C Hagen, A W L van den Wall Bake, J W de Glas-Vos, M Bijl, K J Assmann, J A Bruijn, J J Weening, H C van Houwelingen, R H W M Derksen, J H M Berden, Dutch Working Party on Systemic Lupus Erythematosus
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на azathioprine
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на cyclophosphamide