Метотрексат обычно используется при лечении воспалительного артрита. Были опасения относительно безопасности одновременного применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая аспирин, или парацетамол (ацетаминофен), или и то, и другое, у этих людей.
Систематически оценивать и обобщать научные данные о безопасности применения НПВП, включая аспирин или парацетамол, или и то, и другое, с метотрексатом при воспалительном артрите, а также выявлять пробелы в текущих данных, оценивать последствия этих пробелов и давать рекомендации для будущих исследований, чтобы устраните эти недостатки. Методы поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL) (Библиотека Кокрейна, второй квартал 2010 года), MEDLINE (с 1950 года), EMBASE (с 1980 года), Базе данных систематических обзоров Кокрейна (CDSR) и Базе данных Резюме обзоров эффектов (DARE). Мы также вручную изучили материалы конференций Американского колледжа ревматологии (ACR) и Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) (с 2008 по 2009 год) и проверили веб-сайты регулирующих органов на предмет сообщений о нежелательных явлениях, этикеток и предупреждений. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования, сравнивающие безопасность только метотрексата с метотрексатом при одновременном применении НПВП, включая аспирин или парацетамол, или и то, и другое, у людей с воспалительным артритом. Сбор и анализ данных: Два автора независимо оценивали результаты поиска, извлекали данные и оценивали риск предвзятости включенных исследований.
В обзор были включены семнадцать публикаций из 8681 выявленного исследования, все из которых включали людей с ревматоидным артритом, принимавших различные НПВП, включая аспирин. Не было выявлено исследований для других форм воспалительного артрита.Что касается НПВП, то было включено 13 исследований, в которых одновременно применялись НПВП, из которых в девяти исследованиях рассматривались неспецифические НПВП. Среднее число участников составило 150,4 (диапазон от 19 до 315), средняя продолжительность 2182,9 (диапазон от 183 до 5490) дней, хотя продолжительность исследования не всегда была четко определена, и исследования были в основном низкого или среднего качества. В двух из этих исследований не было выявлено доказательств повышенного риска заболевания легких, вызванного метотрексатом, в одном исследовании оценивалось влияние одновременного приема НПВП на функцию почек и не было обнаружено побочных эффектов, в одном исследовании не было выявлено побочных эффектов на функцию печени, в трех исследованиях не было выявлено увеличения отмены метотрексата, а в одном исследовании не было выявлено увеличения все нежелательные явления, включая серьезные токсические реакции. Однако в одном исследовании была продемонстрирована транзиторная тромбоцитопения, особенно при приеме НПВП в тот же день недели, что и метотрексат. Это исследование было ретроспективным обзором, в котором участвовало только небольшое количество людей, и оно было среднего качества, с тех пор эти результаты не повторялись.В четырех исследованиях рассматривались конкретные НПВП (этодолак, пироксикам, целекоксиб и эторикоксиб) со средним числом участников 25,8 (диапазон от 14 до 50) и средней продолжительностью исследования 16,8 (диапазон от 14 до 23) дней. Эти исследования были в основном среднего качества. Эти исследования были в основном фармакокинетическими, но также сообщали о побочных явлениях в качестве вторичных исходов. При одновременном применении пироксикама или этодолака не наблюдалось клинически значимых побочных эффектов, а при применении целекоксиба или эторикоксиба наблюдались только легкие побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и головные боли.Что касается аспирина, то в семи исследованиях были представлены данные о побочных эффектах при применении аспирина и метотрексата. Эти исследования включали среднее число участников 100 (диапазон от 11 до 232), имели среднюю продолжительность 1325 (диапазон от 8 до 2928) дней и были в основном низкого или среднего качества. В двух исследованиях не было обнаружено доказательств увеличения риска заболевания легких, вызванного метотрексатом, а в двух исследованиях не было выявлено увеличен
ия всех побочных эффектов, включая серьезные токсические реакции, однако ни в одном из этих исследований не указывалась доза аспирина, которая использовалась. Одно исследование показало, что одновременный прием аспирина отрицательно влиял на функцию печени при средней дозе 6,84 таблетки аспирина в день, что составляет возможную суточную дозу 2,1 г при условии приема 300 мг таблеток аспирина. В другом исследовании описано частично обратимое снижение функции почек при приеме 2 г аспирина в день. В одном исследовании не сообщалось об увеличении побочных эффектов при приеме 975 г аспирина ежедневно, однако продолжительность исследования составила всего одну неделю.Что касается парацетамола, то никаких исследований для включения выявлено не было. Выводы авторов: При лечении ревматоидного артрита одновременное применение НПВП с метотрексатом представляется безопасным при условии проведения соответствующего мониторинга. Следует избегать применения противовоспалительных доз аспирина.
Авторы исследования: Alexandra N Colebatch, Jonathan L Marks, Christopher J Edwards
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на methotrexate
Отзывы пациентов на etoricoxib