Глюкокортикоиды все чаще используются в периоперационном периоде, главным образом для предотвращения тошноты и рвоты. Проблемы безопасности сосредоточены на потенциальной гипергликемии и усилении инфекции. Авторы предположили, что глюкокортикоиды предрасполагают к таким неблагоприятным исходам дозозависимым образом после плановой некардиальной операции.
Авторы провели систематический поиск литературы по основным медицинским базам данных с момента их создания до апреля 2016 года. Были включены рандомизированные исследования глюкокортикоидов у взрослых, в которых конкретно сообщалось о результатах безопасности, и проведен мета-анализ с использованием метода соотношения шансов Peto или модели качественных эффектов. Субанализ проводили в соответствии с эквивалентной дозой дексаметазона низкой (менее 8 мг), средней (от 8 до 16 мг) и высокой (более 16 мг). Первичные конечные точки любой раневой инфекции и пиковые периоперационные концентрации глюкозы подвергались метарегрессии.
Было выявлено пятьдесят шесть испытаний из 18 стран, в которых оценивался преимущественно дексаметазон. Глюкокортикоиды не влияли ни на какую раневую инфекцию (отношение шансов 0,8, 95% ДИ 0,6-1,2), но приводили к клинически незначимому увеличению пиковой периоперационной концентрации глюкозы (средневзвешенная разница 20,0 мг/дл, ДИ 11,4-28,6, P < 0,001 или 1,1 мм, ДИ от 0,6 до 1,6). Глюкокортикоиды снижали пиковые послеоперационные концентрации С-реактивного белка (средневзвешенная разница -22,1 мг/л, ДИ от -31,7 до -12,5, P < 0,001), но другие неблагоприятные исходы и продолжительность пребывания не изменились. Не было выявлено зависимости доза-эффект.
Имеющиеся в настоящее время данные не указывают на какие-либо проблемы безопасности в отношении применения периоперационных глюкокортикоидов и последующей инфекции, гипергликемии или других неблагоприятных исходов. Тем не менее, в сопоставленных исследованиях не было достаточного надзора и возможностей для выявления клинически значимых различий в таких осложнениях, как раневая инфекция.
Авторы исследования: Andrew J Toner, Vyhunthan Ganeshanathan, Matthew T Chan, Kwok M Ho, Tomas B Corcoran
Отзывы пациентов на dexamethasone