Использование четырехкратных схем, содержащих кларитромицин, для эрадикации Helicobacter pylori вызывает споры из-за высоких показателей резистентности к макролидам.
Оценить показатели устойчивости к антибиотикам и эффективность эмпирической и индивидуальной четырехкратной (сопутствующей) терапии, не связанной с висмутом, в условиях, когда частота излечения составляет 80% при трехкратной и последовательной терапии.
209 последовательных наивных H. pylori-позитивных пациентов без тестирования на чувствительность эмпирически лечились 10-дневной сопутствующей терапией (ингибиторы протонной помпы (ИПП), амоксициллин 1 г, кларитромицин 500 мг и метронидазол 500 мг, все препараты внутривенно). Одновременно, 89 пациентов с положительной культурой H. pylori были рандомизированы для получения тройной по сравнению с сопутствующей терапией чувствительных к кларитромицину H. pylori и последовательной по сравнению с сопутствующей терапией устойчивых к кларитромицину штаммов. Эрадикация была подтверждена с помощью дыхательного теста с 13С-мочевиной или гистологического исследования через 8 недель после завершения лечения.
Показатели эрадикации по протоколу (PP) и намерения лечить после эмпирической сопутствующей терапии без тестирования на чувствительность составили 89% (95%ДИ:84-93%) и 87% (83-92%). Показатели устойчивости к антибиотикам составили: кларитромицин – 20%, метронидазол – 34%, и как кларитромицин, так и метронидазол – 10%. Что касается чувствительного к кларитромицину H. pylori, сопутствующая терапия была значительно лучше, чем тройная терапия по протоколу [92% (82-100%) против 74% (58-91%), р = 0,05] и по намерению лечить [92% (82-100%) против 70% (57-90%), р = 0,02]. Что касается устойчивых к антибиотикам штаммов, показатели эрадикации при сопутствующей и последовательной терапии составили 100% (5/5) против 75% (3/4) для устойчивых к кларитромицину/чувствительных к метронидазолу штаммов и 75% (3/4) против 60% (3/5) для штаммов с двойной устойчивостью.
Эмпирическая 10-дневная сопутствующая терапия позволяет достичь хороших показателей эрадикации, близких к 90%, в условиях мультирезистентных штаммов H. pylori. Специально подобранная сопутствующая терапия значительно превосходит тройную терапию чувствительного к кларитромицину H. pylori и, по крайней мере, столь же эффективна, как последовательная терапия резистентных штаммов.
Авторы исследования: Javier Molina-Infante, Carmen Pazos-Pacheco, Gema Vinagre-Rodriguez, Belen Perez-Gallardo, Carmen Dueñas-Sadornil, Moisés Hernandez-Alonso, Guadalupe Gonzalez-Garcia, Jose M Mateos-Rodriguez, Miguel Fernandez-Bermejo, Javier P Gisbert
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на clarithromycin