Поддерживающий иммуносупрессивный режим циклоспорина и стероидов после трансплантации почки оказался успешной стратегией для обеспечения долгосрочной выживаемости трансплантата.
Однако с этой терапией связаны серьезные побочные эффекты, в том числе повышенный риск инфекций, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. заболеваемость и смертность.
Поэтому это пилотное исследование было проведено для изучения возможности снижения иммуносупрессивной нагрузки после трансплантации.
С этой целью мы попытались разработать анализ in vitro для прогнозирования отторжения трансплантата после отмены стероидов из иммуносупрессивной терапии..
Пациенты, у которых сохранялась стабильная функция почек по крайней мере в течение одного года после трансплантации, были случайным образом разделены на группу, которая продолжала получать стандартную иммуносупрессию циклоспорином и стероидами, и группу, которая должна была быть прекращена стероидная терапия, последняя группа была предметом настоящего исследования.
Пациенты, прекратившие прием стероидов, находились под пристальным наблюдением, и когда биопсия показала отторжение, лечение стероидами было возобновлено.
У пациентов, прекративших прием стероидов, брали кровь до отмены стероидов и в определенные моменты времени после этого.
В случае при подозрении на отторжение кровь также брали перед биопсией, до восстановления лечения стероидами.
В анализе с ограничением разведения in vitro-анализах были определены частоты цитотоксических предшественников Т-лимфоцитов, направленных против HLA-антигенов донора почки, в отсутствие или в присутствии циклоспорина и нескольких концентраций преднизолона и комбинация этих агентов.
Подтверждая более ранние результаты, мы обнаружили, что количество устойчивых к циклоспорину цитотоксических Т-лимфоцитов увеличилось до кризиса отторжения, в то время как они не изменились или даже уменьшились у пациентов, которые сохранили нормальную функцию трансплантата после отмены стероидов.
Что еще более важно, результаты показывают, что 10(-7) М преднизолона in vitro дифференцированно влияли на частоту донор-специфических цитотоксических предшественников Т-лимфоцитов у пациентов, которые испытали кризис отторжения после отмены стероидов, по сравнению с теми, кто остался делать wel.
Эта гетерогенность могла быть обнаружена до начало отмены стероидов.
Таким образом, мы приходим к выводу, что представленные данные оправдывают проведение проспективного клинического испытания для изучения возможного применения этого анализа in vitro для прогнозирования того, у каких пациентов может быть рассмотрена отмена стероидов.
Авторы исследования: G J Bouma, D A Hollander, E M van der Meer-Prins, S P van Bree, J J van Rood, F J van der Woude, F H Claas
Отзывы пациентов на cyclosporine