Профилактическая стероидная терапия для уменьшения возникновения постэкстубационного отека гортани является спорной. Лишь в ограниченном числе проспективных исследований участвуют взрослые, находящиеся в отделении интенсивной терапии. Целью этого исследования было выяснить, уменьшает или предотвращает ли введение многократных доз дексаметазона тяжелобольным интубированным пациентам возникновение постэкстубационной обструкции дыхательных путей. Другой конкретной целью нашего исследования было выяснить, существует ли последействие (то есть временное затяжное улучшение) через 24 часа после прекращения приема дексаметазона.
Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование было проведено в отделении интенсивной терапии для взрослых больницы третичного звена. Восемьдесят шесть пациентов, которые были интубированы более 48 часов с объемом утечки манжеты (CLV) менее 110 мл и которые соответствовали критериям отлучения от груди, были случайным образом распределены на прием дексаметазона (5 мг, n = 43) или плацебо (физиологический раствор, n = 43) каждые шесть часов в течение всего четыре дозы в день, предшествующий экстубации. CLV измеряли перед первой инъекцией, через один час после каждой инъекции и через 24 часа после четвертой инъекции. Экстубацию проводили через 24 часа после последней инъекции. Постэкстубационная непроходимость (определяемая как наличие стридора) была зарегистрирована в течение 48 часов после экстубации.
Введение дексаметазона в течение 24-часового периода, предшествующего экстубации, приводило к статистически значимому увеличению CLV (p <, 0,05). Значительное увеличение CLV и изменение CLV относительно исходного приливного объема (в процентах) наблюдались не только в течение всего периода лечения, но и через 24 часа после последней инъекции дексаметазона. Частота постэкстубационного стридора была значительно ниже в группе дексаметазона, чем в группе плацебо (10% [4/40] против 27,5% [11/40], р = 0,037), тогда как не было существенной разницы в частоте повторных интубаций между двумя группами (2,5% [1/40] против 5% [2/40])., p = 0,561).
Профилактическое введение многократных доз дексаметазона эффективно в снижении частоты постэкстубационного стридора у взрослых пациентов с высоким риском развития постэкстубационного отека гортани. Последействие дексаметазона может подтвердить снижение частоты постэкстубационного стридора после многократного приема дексаметазона. Пробная регистрация: NCT00452062.
Авторы исследования: Chao-Hsien Lee, Ming-Jen Peng, Chien-Liang Wu
Отзывы пациентов на dexamethasone