Оценить обезболивающую эффективность дексаметазона, добавляемого к местным анестетикам при блокаде поперечной брюшной полости под ультразвуковым контролем (TAP) у пациентов после абдоминальных операций.
В PubMed, CENTRAL, EMBASE, Web of science был проведен поиск подходящих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивался дексаметазон, добавляемый к местным анестетикам при проведении блокады с помощью ультразвука, с контролем послеоперационной анальгезии у взрослых пациентов, перенесших абдоминальную операцию. Первичные исходы включали интенсивность послеоперационной боли, время до первой просьбы о дополнительных анальгетиках и потребление опиоидов в течение 24 ч после операции. Вторичным исходом была частота послеоперационной тошноты и рвоты. Анализ проводился с помощью программного обеспечения RevMan 5.3, и качество доказательств оценивалось с использованием подхода GRADE (Оценка рекомендаций, Оценка, Разработка и оценка).
Были включены девять РКИ с участием 575 пациентов. По сравнению с контролем, дексаметазон, добавленный к местным анестетикам при блокаде TAP под ультразвуковым контролем, значительно снизил показатели по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое через 4 часа (средняя разница [MD] = -1,01, 95% доверительные интервалы [ДИ] от -1,29 до -0,73, P< 0,00001, среднее качество доказательств), 6 часов (MD = -1,21, 95% ДИ, от -1,74 до -0,69, P<,0,00001, низкое качество доказательств) и 12 часов после операции (MD = -0,79, 95% ДИ, от -0,97 до -0,60, P<,0,00001, умеренное качество доказательств). Не было обнаружено различий через 2 часа (MD = -0,64, 95% ДИ, от -1,35 до 0,08, P = 0,08, низкое качество доказательств) и 24 часа (MD = -0,41, 95% ДИ, от -0,91 до 0,09, P = 0,11, умеренное качество доказательств) в показателях ВАШ. Время до первого запроса на дополнительные анальгетики было увеличено в группе дексаметазона (MD = 3,08, 95% ДИ 2,37-3,78, P< 0,00001, среднее качество доказательств). Потребление опиоидов в течение 24 ч после операции также было снижено (MD = -5,42, 95% ДИ от -8,20 до -2,63, P = 0,0001, низкое качество доказательств). Между тем, частота послеоперационной тошноты и рвоты была значительно снижена в группе дексаметазона (отношение рисков [ОР] = 0,40, 95% ДИ 0,28-0,58, P< 0,00001, высокое качество доказательств). Во всех включенных исследованиях не было зарегистрировано никаких осложнений.
Дексаметазон, добавляемый к местным анестетикам при ультразвуковой блокаде, был безопасной и эффективной стратегией послеоперационной анальгезии у взрослых пациентов, перенесших абдоминальную операцию.
Авторы исследования: Donghang Zhang, Cheng Zhou, Dang Wei, Long Ge, Qian Li
Отзывы пациентов на dexamethasone