Влияние дополнительных кортикостероидов на цитокиновый ответ при внебольничной пневмонии (ВП) в значительной степени неизвестно.
В этом исследовании мы проанализировали влияние дексаметазона на цитокиновый ответ у пациентов с ВП и оценили, зависит ли этот эффект от возбудителя пневмонии..
Мы предположили, что дексаметазон оказывает большее влияние на цитокиновый ответ у пациентов с пневмококковой пневмонией, чем у пациентов с пневмонией, вызванной атипичной бактерией.
В общей сложности 304 госпитализированных пациента с ВП без ослабления иммунитета были рандомизированы на дополнительный 4-дневный курс дексаметазона в дозе 5 мг один раз в день (n = 151) или плацебо (n = 153). Сывороточные концентрации антагониста рецептора интерлейкина-1 (IL-1Ra), IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, фактора некроза опухоли альфа (TNF-α), гамма-интерферона (IFN-γ), воспалительного белка макрофагов-1 альфа (MIP-1α), и моноцитарный хемотаксический белок-1 (MCP-1) измеряли в дни 0, 1, 2 и 4 и при контрольном визите.
В целом, концентрации IL-6 (P <, 0,01), IL-8 (P <, 0,01), MCP-1 (P <, 0,01) и TNF-α (P <, 0,01) были значительно ниже на 2-й день в группе дексаметазона, чем в группе плацебо.
У пациентов с пневмококковой пневмонией (n = 72) в обеих группах лечения наблюдалось быстрое снижение концентрации цитокинов, только концентрация TNF-α (P = 0,05) была достоверно ниже в группе дексаметазона на 2-й день. У пациентов с ВП, вызванным атипичным патогеном (Legionella pneumophila, виды Chlamydophila, Coxiella burnetii или Mycoplasma pneumoniae, n = 58), уровень IL-1Ra (P <, 0,01), IL-6 (P <, 0,01) и MCP-1 (P = 0,03) снизился. более быстро в группе дексаметазона, чем в группе плацебо.
В заключение, дексаметазон подавляет цитокиновый ответ во время CAP. Этот эффект, по-видимому, зависит от возбудителя.
Это исследование дает представление о том, какие пациенты с ВП могут извлечь наибольшую пользу из дополнительного приема дексаметазона.
Авторы исследования: Hilde H F Remmelts, Sabine C A Meijvis, Douwe H Biesma, Heleen van Velzen-Blad, G Paul Voorn, Jan C Grutters, Willem Jan W Bos, Ger T Rijkers
Отзывы пациентов на dexamethasone