И дексаметазон, и дексмедетомидин являются эффективными периневральными вспомогательными средствами для блокады периферических нервов (PNB), которые продлевают продолжительность блокады. Однако каждый из них связан с побочными эффектами. Из-за недостатка прямых сравнений этих вспомогательных средств вопрос о том, какое вспомогательное средство лучше всего смешивать с местными анестетиками (LA) для PNB, остается без ответа. Этот мета-анализ направлен на информирование о текущей практике и будущих исследованиях путем определения превосходящего вспомогательного средства путем сравнения дексаметазона и дексмедетомидина.
В соответствии с предпочтительными пунктами отчетности для систематических обзоров и руководств по мета-анализу были запрошены исследования, сравнивающие комбинацию периневрального дексаметазона или дексмедетомидина с LA и только LA для PNB. Для оценки методологического качества исследований использовался инструмент кокрейновского риска предвзятости, и были запланированы косвенные или сетевые метаанализы с использованием моделирования случайных эффектов. Мы определили продолжительность обезболивания в качестве основного результата. Вторичные исходы включали продолжительность сенсорной и моторной блокады, время начала сенсорной и моторной блокады, а также риск развития гипотензии, седативных средств и неврологических симптомов.
Было выявлено пятьдесят испытаний, включая только 1 прямое сравнение, что исключает сетевой мета-анализ. Был проведен косвенный мета-анализ 49 исследований (3019 пациентов). По сравнению с дексмедетомидином дексаметазон увеличивал продолжительность анальгезии на среднюю разницу (95% доверительный интервал [ДИ]) в 148 минут (37-259 минут) (Р = 0,003), без увеличения сенсорной/моторной блокады. Дексмедетомидин увеличивал частоту развития артериальной гипотензии (отношение рисков [95% ДИ] 6,3 [1,5-27,5], Р = 0,01) и седативного эффекта (отношение рисков [95% ДИ] 15,8 [3,9-64,6], Р = 0,0001). Общий риск предвзятости был умеренным, и была отмечена предвзятость публикаций, что привело к снижению достоверности доказательств.
Имеются некачественные доказательства того, что оба вспомогательных средства аналогичным образом продлевают сенсорную/моторную блокаду. Однако дексаметазон может быть превосходным вспомогательным средством, он улучшает продолжительность обезболивания статистически значимым увеличением, хотя и клинически скромным, что эквивалентно на 2,5 часа больше, чем дексмедетомидин, без риска развития гипотензии или седации. Поощряются будущие прямые сравнения.
Авторы исследования: Eric Albrecht, Leon Vorobeichik, Alain Jacot-Guillarmod, Nicolas Fournier, Faraj W Abdallah
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на dexmedetomidine