Послеоперационная анальгезия при плановом тотальном эндопротезировании коленного сустава под субарахноидальной анестезией с использованием опиоидов: сравнение методов эпидуральной анестезии, блокады бедренной кости и блокады приводящего канала (с периневральными адъювантами и без них). Проспективное рандомизированное клиническое исследование

Оптимальный контроль острой послеоперационной боли и профилактика хронической постоянной боли при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТКА) остаются сложной задачей. Основная гипотеза состояла в том, что блокада нервов улучшает послеоперационную анальгезию, особенно при добавлении периневральных адъювантов.

Непосредственная послеоперационная боль (24 часа) оценивалась каждый час у 639 пациентов с использованием вербальной рейтинговой 11-балльной шкалы для самооценки боли пациентом (VRS-11). Все пациенты получали субарахноидальную анестезию и были случайным образом распределены на 8 групп: контрольная группа, эпидуральная анестезия (EA) и однократная блокада бедренной кости (FNB) или приводящего канала (ACB), как с адъювантами, так и без них: дексаметазон (+Dexa) или дексмедетомидин (+Dexm). Пациенты получали внутривенную анальгезию (метамизол магния, декскетопрофен) и, при необходимости, экстренную анальгезию внутривенно (парацетамол и морфин) и/или регионарную (эпидуральные болюсы, блокады бедренного и седалищного нервов). Также были зарегистрированы демографические данные, ортопедические показатели коленного сустава и побочные эффекты.

У 45,2% пациентов не было непосредственной послеоперационной боли (Р=0,0001). Спасательная анальгезия потребовалась 48,8% пациентов (Р=0,0001): контрольная группа 72,8% пациентов, EA 51,9%, FNB 40,0%, FNB+Dexa 33,3%, BNF+Dexm 41,3%, ACB 51,9%, ACB+Dexa 38,3% и ACB+Dexm 61,5% соответственно. Также были различия в общем послеоперационном времени без боли (Р=0,0001), с легкой (Р=0,0001) или умеренной болью (Р=0,001), но не с сильной болью (Р=0,119).

Блокады периферических нервов периневральным дексаметазоном улучшают послеоперационную анальгезию для ТКА. Добавление дексаметазона к блокаде приводящего канала открывает новые возможности для улучшения обезболивания при ТКА и должно быть исследовано в качестве альтернативы блокаде бедренного нерва.

Авторы исследования: José R Ortiz-Gómez, Marta Perepérez-Candel, José M Vázquez-Torres, José M Rodriguez-Del Río, Berta Torrón-Abad, Inocencia Fornet-Ruiz, Francisco J Palacio-Abizanda

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на paracetamol

Отзывы пациентов на dexamethasone

Отзывы пациентов на ketoprofen

Отзывы пациентов на dexketoprofen

Отзывы пациентов на dexmedetomidine