3-дневный режим внутримышечного введения цефтриаксона превосходил 1-дневный режим при лечении не реагирующего острого среднего отита, вызванного резистентным Streptococcus pneumoniae. Однако влияние различных схем внутримышечного введения цефриаксона на носоглоточное носительство S. pneumoniae и особенно резистентных штаммов во время и после терапии тщательно не изучалось.
Сравнить влияние однократного и трехкратного внутримышечного введения цефтриаксона на носоглоточное носительство S. pneumoniae у пациентов с невосприимчивым острым средним отитом, получавших эти два режима, и документировать динамику колонизации носоглотки S. pneumoniae во время и после завершения этих двух терапевтических режимов. Пациенты и методы: В проспективном исследовании, проведенном в период с января 1998 года по сентябрь 1999 года, 170 обследованных пациентов в возрасте от 3 до 36 месяцев с острым средним отитом, не реагирующим на лечение, были рандомизированы для получения 1 (n = 83) или 3 (n = 87)-дневного режима внутримышечного введения цефтриаксона (50 мг/кг/сут), соответственно. Носоглоточные культуры для S. pneumoniae получали на 1-й, 4-5-й, 11-14-й и 28-30-й дни. Чувствительность S. pneumoniae к пенициллину и цефтриаксону определяли с помощью E-теста.
На 1-й день носоглоточное носительство S. pneumoniae было обнаружено у 108 (64%) пациентов, по 54 в каждой группе лечения. Сорок семь из 54 (87%) и 9 из 54 (17%) изолятов S. pneumoniae из группы с одной дозой были невосприимчивы к пенициллину и цефтриаксону, соответственно, соответствующие значения в группе с тремя дозами составили 49 из 54 (91%) и 8 из 54 (15%). На 4-й и 5-й дни отрицательные посевы из носоглотки были получены в 43 из 83 (52%) и 70 из 87 (80%) случаев из группы с одной дозой и тремя дозами соответственно (P <, 0,001). Эрадикация невосприимчивого к пенициллину S. pneumoniae была достигнута на 4-5-й день у 18 из 49 (37%) и 39 из 49 (80%) организмов, выделенных из групп с одной дозой и тремя дозами, соответственно (P <, 0,001). Носительство S. pneumoniae в носоглотке среди обследованных пациентов на 11-14-й и 28-30-й дни составило 43 из 69 (62%) и 31 из 45 (69%) в группе с одной дозой и 42 из 73 (58%) и 31 из 50 (62%) в группе с тремя дозами, соответственно (P не значимо). В течение периода исследования наблюдалось снижение доли высокорезистентных к пенициллину S. pneumoniae, выделенных в группе с тремя дозами, по сравнению с группой с одной дозой (30, 24, 17 и 13% против 30, 27, 19 и 26% на 1, 4-5, 11-14 и 28-30 соответственно, P = 0,05).
Заметное снижение носительства невосприимчивых к пенициллину S. pneumoniae (включая микроорганизмы с высокой устойчивостью к пенициллину) было достигнуто на 4-5-й день терапии обоими режимами цефтриаксона. 3-дневный режим внутримышечного введения цефтриаксона значительно превосходил 1-дневный режим в снижении носительства в течение периода лечения. Снижение общего носоглоточного носительства S. pneumoniae при обоих режимах приема цефтриаксона было кратковременным явлением, за которым последовала быстрая реколонизация носоглотки.
Авторы исследования: Tamar Haiman, Eugene Leibovitz, Lolita Piglansky, Joseph Press, Pablo Yagupsky, Alberto Leiberman, Ron Dagan
Отзывы пациентов на ceftriaxone