Предпосылки и цели: Тотальное эндопротезирование коленного сустава связано со значительной болью, а эффективная анальгезия благоприятна для удовлетворенности пациентов и функциональных результатов. Исследования показали, что дексаметазон может оказывать стимулирующее действие на действие местной анестезии, но этот эффект при добавлении в смесь для местной инфильтрационной анальгезии (LIA) для пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава, недостаточно изучен. Наша гипотеза заключалась в том, что добавление дексаметазона к инфильтрации местным анестетиком улучшит обезболивающие результаты после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Мы провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 140 пациентов, перенесших плановое одностороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава. Пациенты были случайным образом распределены для получения либо 2 мл 0,9% физиологического раствора, либо 2 мл дексаметазона 4 мг/мл, добавленного к смеси LIA. Нашим основным результатом было 24-часовое пероральное потребление эквивалента морфина. Наши вторичные исходы включали краткосрочные и долгосрочные анальгетические и функциональные исходы, а также нежелательные явления.
В общей сложности 72 пациента были включены в группу физиологического раствора и 68 были включены в группу дексаметазона. Мы обнаружили сопоставимое 24-часовое потребление морфина между группами физиологического раствора и дексаметазона, с медианой 60 (IQR 40-105 (диапазон 16-230)) мг и 56 (IQR 41-75 (диапазон 0-300)) мг соответственно (р=0,096). Дексаметазон был связан со статистически значимым снижением общего потребления опиоидов в стационаре, частоты случаев, требующих экстренной контролируемой пациентом анальгезии, продолжительности пребывания в больнице и послеоперационной тошноты, по сравнению с физиологическим раствором. Пациенты в группе дексаметазона имели больший диапазон движений в суставах и пройденное расстояние на 1-й день после операции, чем в группе физиологического раствора. Не было никаких различий в показателях боли в покое или при активном болевом синдроме, сроках выполнения или результатах за 3 месяца.
Дексаметазон в дозе 8 мг не вызывал улучшений в течение 24 часов приема морфина, но был связан со скромным улучшением кратковременной анальгезии, кратковременной функции, продолжительности пребывания и послеоперационной тошноты. Не было никаких долгосрочных преимуществ при применении дексаметазона при ЛИА у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава. Регистрационный номер пробной версии: NCT02760043.
Авторы исследования: Kariem El-Boghdadly, Anthony James Short, Rajiv Gandhi, Vincent Chan
Отзывы пациентов на dexamethasone