Анальгетики, используемые для детской тонзиллэктомии, могут быть связаны с такими побочными эффектами, как седативный эффект, угнетение дыхания и рвота (опиоиды) или усиление кровотечения [нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)]. В нашем учреждении мы используем комбинацию парацетамола, НПВП и опиоидов, хотя нет опубликованных доказательств обезболивающего эффекта от добавления НПВП к парацетамолу у детей.
В этом рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании изучалась анальгетическая эффективность комбинации парацетамола (20 мг кг(-1)) с рофекоксибом (0,625 мг кг(-1)), ибупрофеном (5 мг кг(-1)) или плацебо в качестве премедикации для (адено) тонзиллэктомии (n=98) у детей в возрасте 3-15 лет. Внутривенно вводили фентанил 1-2 мкг/кг (-1) интраоперационно. Обычный пероральный парацетамол (15 мг кг (-1), 4 часа) давался после операции и мог быть дополнен по просьбе ребенка пероральным ибупрофеном 5 мг кг (-1) или пероральным кодеином 1 мг кг (-1). Основной переменной результата была необходимость в ранней дополнительной анальгезии (в течение 2 ч после операции).
Добавление ибупрофена к парацетамолу уменьшило потребность в ранней анальгезии с 72% до 38% детей (разница 34%, 95% доверительный интервал 4-64%). Добавление рофекоксиба к парацетамолу существенно не изменило потребность в ранней анальгезии (68 против 72%). Показатели боли были выше у тех детей, которым требовалась ранняя анальгезия. Не было различий между группами в оперативной кровопотере или осложнениях, общем потреблении анальгетиков в течение 24 часов, показателях боли через 4 и 8 часов, рвоте или применении противорвотных средств.
Это исследование предоставляет доказательства в поддержку комбинации ибупрофена (но не рофекоксиба) с парацетамолом для периоперационной анальгезии у детей.
Авторы исследования: A E Pickering, H S Bridge, J Nolan, P A Stoddart
Отзывы пациентов на paracetamol