Системное применение кортикостероидов у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией (ВП) остается спорным в клинической практике. Мы провели систематический обзор и мета-анализ для оценки эффективности и безопасности кортикостероидов у пациентов с тяжелой ВП.
Мы провели поиск в MEDLINE (с 1946 по июнь 2018 года), EMBASE (с 1966 по июнь 2018 года) и базе данных Библиотеки Кокрейна для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). проводится при тяжелом CAP. Конечные точки исследования включали общую смертность, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и искусственную вентиляцию легких.
Для окончательного мета-анализа были включены девять исследований, в которых участвовало 914 пациентов. Из 488 пациентов в группе кортикостероидов 37 умерли (7,58%), а 56 смертей произошли у 426 пациентов в контрольной группе (13,1%). Терапия кортикостероидами была связана с более низким уровнем смертности от всех причин по сравнению с контролем (нечетное отношение [OR] 0,63, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,42-0,95, Р = 0,03). Анализ подгрупп был проведен, чтобы показать, что тип препарата изменял влияние стероидов на смертность: терапия преднизолоном или метилпреднизолоном (ОР 0,37, 95% ДИ 0,19-0,72) снижала общую смертность, тогда как применение гидрокортизона этого не делало (ОР 0,90, 95% ДИ 0,54-1,49). Мы обнаружили, что продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии была значительно короче в группе стероидов по сравнению с контролем (MD -2,52 дня, 95% ДИ от -4,88 до -0,15, P = 0,04). И наблюдалась тенденция к снижению потребности в искусственной вентиляции легких в группе кортикостероидов (ОР 0,53, 95% ДИ 0,28-1,02, Р = 0,06). Не было тенденции к увеличению числа нежелательных явлений в группе кортикостероидов по сравнению с контролем (ОР 0,92, 95% ДИ 0,58-1,47, Р = 0,74).
В целом, дополнительная системная терапия кортикостероидами была эффективной и безопасной для пациентов с тяжелой ВП. Кроме того, последствия смертности могут различаться в зависимости от типа кортикостероидов.
Авторы исследования: Jing Huang, Jiquan Guo, Hongtao Li, Weibin Huang, Tiantuo Zhang
Отзывы пациентов на hydrocortisone
Отзывы пациентов на methylprednisolone