Роль иммуносупрессии при IgA-нефропатии (IgAN) вызывает споры.
В исследовании “Поддерживающая и иммуносупрессивная терапия для лечения прогрессирующей IgA-нефропатии” (STOP-IgAN) 162 пациента с IgAN и протеинурией >0,75 г/сут после 6 месяцев лечения оптимизированная поддерживающая терапия была рандомизирована на две группы: продолжение поддерживающей терапии или дополнительная иммуносупрессия (СКФ≥60 мл/мин на 1,73 м2: 6-месячная монотерапия кортикостероидами, СКФ=30-59 мл/мин на 1,73 м2: циклофосфамид в течение 3 месяцев, затем азатиоприн плюс пероральный преднизолон). Сопутствующими конечными точками были полная клиническая ремиссия и потеря СКФ ≥15 мл/мин на 1,73 м2 в течение 3-летнего этапа исследования.
В этом вторичном анализе намерения лечить мы отдельно проанализировали данные каждой подгруппы с иммуносупрессией и соответствующих пациентов, получавших поддерживающую car.
Полная клиническая ремиссия наступила у 11 (20%) пациентов, получавших монотерапию кортикостероидами, и у трех (6%) пациентов, получавших поддерживающая терапия (отношение шансов 5,31, 95% доверительный интервал 1,07-26,36, Р=0,02), но частота не различалась между пациентами, получавшими иммуносупрессивную комбинацию, и контрольной группой, получавшей поддерживающую терапию (11% против 4% соответственно, Р=0,30). Конечная точка потери СКФ ≥15 мл/мин на 1,73 м2 не различалась между группами.
Только монотерапия кортикостероидами временно уменьшала протеинурию через 12 месяцев.
Тяжелые инфекции, нарушение толерантности к глюкозе и/или увеличение веса в течение первого года. были более частыми при любом режиме иммуносупрессии, чем при поддерживающем car.
В заключение, только монотерапия кортикостероидами вызвала ремиссию заболевания у меньшинства пациентов, у которых был IgAN с относительно хорошо сохраненной СКФ и стойким протеинурией.
Ни один режим иммуносупрессии не предотвратил потерю СКФ, и оба связаны со значительными нежелательными явлениями.
Авторы исследования: Thomas Rauen, Christina Fitzner, Frank Eitner, Claudia Sommerer, Martin Zeier, Britta Otte, Ulf Panzer, Harm Peters, Urs Benck, Peter R Mertens, Uwe Kuhlmann, Oliver Witzke, Oliver Gross, Volker Vielhauer
Отзывы пациентов на azathioprine
Отзывы пациентов на cyclophosphamide