Ведение пациентов с диспепсией остается спорным. До сих пор не достигнуто консенсуса относительно диагностических и медицинских стратегий. Мы провели рандомизированное исследование для оценки эффективности трех стратегий ведения пациентов с неизученными стойкими диспептическими симптомами.
В общей сложности 199 пациентов, обратившихся в первичную медицинскую помощь с симптомами диспепсии (возраст 18-65 лет, без тревожных симптомов), были рандомизированы для эмпирического лечения омепразолом и, в случае симптоматического рецидива, серологического тестирования на инфекцию Helicobacter pylori плюс эрадикационная терапия (группа лечения и тестирования), оперативная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (группа эндоскопии) или оперативная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта (группа рентгенографии) с последующим направленным медицинским лечением. Симптомы, удовлетворенность пациентов и использование ресурсов регистрировались в течение 6 месяцев наблюдения.
Шестьдесят девять пациентов были отнесены к группе лечения и тестирования, 64 – к группе рентгенографии и 66 – к группе эндоскопии. Средний возраст составил 44 года, 104 пациента были мужчинами, и 37% были инфицированы H.pylori. В общей сложности 170 пациентов (85%) ответили на вопросник за 6 месяцев. Число пациентов с полным облегчением симптомов в группе лечения и тестирования, группе эндоскопии и группе рентгенографии составило 21, 16 и 15 соответственно через 3 месяца (Р = 0,59) и 23, 13 и 12 соответственно через 6 месяцев (Р = 0,05). Двадцать два пациента в группе лечения и тестирования прошли эндоскопию или рентгенографию. Два пациента в группе эндоскопии и четыре пациента в группе рентгенографии прошли более одного диагностического теста. Средние медицинские расходы на одного пациента в группе лечения и тестирования составили 276 евро, в группе эндоскопии – 426 евро и в группе рентгенографии – 321 евро соответственно.
Эмпирическое лечение с последующей стратегией “проверь и устрани” привело к меньшему количеству диагностических тестов, большему облегчению симптомов и снижению медицинских затрат по сравнению с оперативной рентгенографией верхних отделов желудочно-кишечного тракта или эндоскопией при лечении не обследованных пациентов с постоянными диспепсическими симптомами.
Авторы исследования: R J F Laheij, J Th Hermsen, J B M J Jansen, A M Horrevorts, R J Rongen, L G M Van Rossum, E Witteman, R W de Koning
Отзывы пациентов на omeprazole