Наличие и тяжесть эндоскопического рецидива после резекции кишечника при болезни Крона предсказывает последующее течение заболевания. Оценка послеоперационных эндоскопических рецидивов Рутгертса не подтверждена, но доказала свою прогностическую полезность во многих клинических исследованиях. Это исследование было направлено на изучение связи между конкретными ранними эндоскопическими результатами и последующим течением заболевания.

В рамках рандомизированного контролируемого исследования (исследование POCER) 85 пациентам была проведена колоноскопия через 6 и 18 месяцев после резекции кишечника. Пациенты получали метронидазол в течение 3 месяцев, а пациенты из группы высокого риска получали тиопурин (или адалимумаб, если у них была непереносимость тиопурина). При эндоскопическом рецидиве (оценка Рутгертса ≥i2) через 6 месяцев пациенты переходили на тиопурин, адалимумаб с тиопурином раз в две недели или адалимумаб еженедельно. Центральные читатели подтвердили Rutgeerts, Простой эндоскопический балл для Болезни Крона, Эндоскопический индекс тяжести Болезни Крона и 5 недавно протестированных эндоскопических параметров: глубина язвы анастомоза (поверхностная против глубокой), количество язв (0, ≤2, &gt,2), размер язвы (1-5 мм, ≥6 мм), степень изъязвления по окружности (<25%, ≥25%) и наличие или отсутствие стеноза. Затем был разработан индекс POCER, основанный на результатах 6-месячного послеоперационного периода, для прогнозирования эндоскопического исхода через 18 месяцев.

Из 5 параметров сочетание глубины язвы и окружности анастомоза через 6 месяцев было связано с эндоскопическим рецидивом через 18 месяцев (отношение шансов [OR] 1,6, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,03-2,50, Р = 0,035) с площадь под кривой рабочих характеристик приемника составляет 0,62 (95% ДИ 0,5-0,75). Комбинация этих 2 параметров легла в основу индекса POCER (диапазон 0-4, где 0 обозначает отсутствие язв и 4 обозначает глубокие язвы с &gt,25% вовлечения по окружности). Новый индекс имел сильную корреляцию с оценкой Рутгертса, измеренной в те же моменты времени: r Спирманса = 0,80 через 6 месяцев и r = 0,77 через 18 месяцев (P &lt, 0,001 в оба момента времени). Индекс POCER ≥2 и оценка Rutgeerts ≥i2 оба имели чувствительность 0,41 для рецидива, однако индекс POCER имел более высокую специфичность (0,8 и 0,67 соответственно). Индекс POCER через 6 месяцев был связан с эндоскопическим рецидивом через 18 месяцев (ОР 1,5, 95% ДИ 1,2-2,0, Р = 0,002, площадь под кривой рабочих характеристик приемника 0,70, 95% ДИ 0,57-0,82), но оценка Рутгертса не была (ОР 1,2, 95% ДИ 0,8-1,8, Р = 0,402).

Послеоперационный индекс POCER включает 2 ключевых эндоскопических фактора, связанных с анастомозом, которые связаны с последующим прогрессированием заболевания. Более высокий балл, включающий неблагоприятные прогностические факторы глубокого или обширного по окружности изъязвления анастомоза, может помочь выявить пациентов, которым требуется более интенсивная терапия.

Авторы исследования: Peter De Cruz, Amy L Hamilton, Kathryn J Burrell, Alexandra Gorelik, Danny Liew, Michael A Kamm

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на metronidazole

Отзывы пациентов на adalimumab