В этом рандомизированном исследовании авторы стремились определить, может ли эрадикация Helicobacter pylori снизить риск рецидива язвы после простого закрытия перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Исходные данные: Немедленная операция по снижению кислотности настоятельно рекомендуется при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки из-за высокой частоты рецидива язвы после простой пластырной операции. Хотя эрадикация H. pylori в настоящее время является стандартным методом лечения неосложненных и кровоточащих пептических язв, ее роль в перфорации остается спорной. В последнее время сообщалось о высокой распространенности инфекции H. pylori у пациентов с перфорацией язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Неясно, обеспечивает ли эрадикация бактерии длительную ремиссию язвы после простого лечения и, следовательно, устраняет необходимость в немедленной окончательной операции.
Из 129 пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки у 104 (81%) была выявлена инфекция H. pylori. Девяносто девять пациентов, инфицированных H. pylori, были рандомизированы для получения либо четырехкратного курса антихеликобактерной терапии, либо 4-недельного курса приема только омепразола. Последующая эндоскопия проводилась через 8 недель, 16 недель (если язва не зажила через 8 недель) и через 1 год после выписки из больницы для наблюдения за заживлением язвы и определения статуса H. pylori. Конечными точками были начальное заживление язвы и частота рецидивов язвы через 1 год.
Пятьдесят одному пациенту была назначена антихеликобактерная терапия, а 48 – только омепразол. Девять пациентов не проходили первую последующую эндоскопию. Из 90 пациентов, которым была проведена последующая эндоскопия, у 43 из 44 пациентов в антихеликобактерной группе и у 8 из 46 в группе, принимавшей только омепразол, была эрадикация H. pylori, начальные показатели заживления язв были одинаковыми в двух группах (82% против 87%). Через 1 год рецидив язвы был значительно реже у пациентов, получавших антихеликобактерную терапию, чем у тех, кто получал только омепразол (4,8% против 38,1%).
Эрадикация H. pylori предотвращает рецидив язвы у пациентов с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с H. pylori. Немедленная операция по снижению кислотности при наличии генерализованного перитонита не требуется.
Авторы исследования: E K Ng, Y H Lam, J J Sung, M Y Yung, K F To, A C Chan, D W Lee, B K Law, J Y Lau, T K Ling, W Y Lau, S C Chung
Отзывы пациентов на omeprazole