Проспективно изучить эффективность ежедневной практики поэтапной стратегии лечения раннего ревматоидного артрита (РА).
Пациентам с тяжелой формой РА и отсутствием противопоказаний была предложена понижающая терапия, остальным – повышающая. Пациенты с пониженным риском получали модифицированную комбинированную терапию в режиме раннего РА (COBRA): сульфасалазин (SPS), 2 г в день, и метотрексат (MTX), 15 мг в неделю, в сочетании с пониженным приемом перорального преднизолона (начало 60 мг в день, быстрое снижение до 7,5 мг в течение 6 недель, прекращение с неделя 28). На 40-й неделе пациенты были рандомизированы на поддерживающую терапию либо SPS, либо MTX, если оценка активности заболевания-28 (DAS28) была приемлемо низкой. Группа step-up начала монотерапию модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (DMARD). В обеих группах лечение было скорректировано при последующем наблюдении на основе DAS28. DAS28, опросник по оценке функционального состояния (HAQ), нежелательные явления, изменения DMARD и использование стероидов регистрировались 4 раза в месяц в течение 2 лет.
Девятнадцать пациентов получали понижающее и 52 – повышающее лечение. Больше пациентов завершили первый год без незапланированных изменений DMARD и без коррекции дозы, и у меньшего числа пациентов были изменения DMARD из-за побочных эффектов или неэффективности в группе понижающего уровня по сравнению с группой повышающего уровня, тогда как количество нежелательных явлений было сопоставимым. MTX оказался наиболее эффективной поддерживающей терапией после понижения в должности. Ответ на DAS, доля пациентов в стадии ремиссии, ответ на HAQ и доля пациентов без инвалидности через 4 месяца были выше в группе с пониженным уровнем.
В повседневной практике стратегия поэтапного лечения раннего РА более эффективна, чем поэтапный подход.
Авторы исследования: P Verschueren, G Esselens, R Westhovens
Отзывы пациентов на methotrexate