Лечение раннего активного ревматоидного артрита (РА) с помощью монотерапии модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (DMARD) дает неполные результаты, и интенсивное лечение представляется предпочтительным. Поскольку относительные преимущества сочетания двух DMARD, одного DMARD с глюкокортикоидами и двух DMARD с глюкокортикоидами являются неопределенными, мы определили их в факторном исследовании.
В 2-летнем рандомизированном двойном слепом факторном исследовании у пациентов с РА в течение 2 лет после постановки диагноза, получавших метотрексат, изучались преимущества добавления циклоспорина, 9-месячного интенсивного приема преднизолона или обоих (тройная терапия). Первичным результатом было количество пациентов с новыми эрозиями. Вторичные исходы включали рентгеновские показатели Ларсена, инвалидность, качество жизни и неблагоприятные события. Результаты: 1391 пациент был обследован и 467 рандомизированы. За 2 года 132 (28%) сменили терапию и 88 (19%) были потеряны для наблюдения. Количество пациентов с новыми эрозиями было уменьшено почти вдвое при добавлении циклоспорина или преднизолона (р = 0,01 и 0,03), оба метода лечения уменьшили увеличение рентгенологических показателей Ларсена более чем на 2 единицы (р = 0,008 и 0,003). Дальнейшее уменьшение эрозивных повреждений наблюдалось при комбинированном применении обоих методов лечения. Их влияние на эрозионные повреждения оказалось независимым. Тройная терапия снизила инвалидность и улучшила качество жизни по сравнению с метотрексатом, циклоспорином и преднизолоном, действовавшими синергически. Больше пациентов отказались от лечения из-за побочных эффектов при тройной терапии, без увеличения серьезных побочных эффектов.
Это исследование подтверждает существование “окна возможностей” при раннем РА, когда интенсивная комбинированная терапия дает устойчивые преимущества в отношении повреждений и инвалидности. Хотя комбинации метотрексата и преднизолона уменьшают эрозивные повреждения, синергический эффект двух препаратов СД необходим для улучшения качества жизни.
Авторы исследования: E H S Choy, C M Smith, V Farewell, D Walker, A Hassell, L Chau, D L Scott, CARDERA (Combination Anti-Rheumatic Drugs in Early Rheumatoid Arhritis) Trial Group
Отзывы пациентов на methotrexate