Лечение раннего ревматоидного артрита (РА) включает в себя контроль заболевания с помощью раннего применения метотрексата (MTX) в качестве монотерапии или в комбинации с глюкокортикоидами или другими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARDs). В исследовании CIMESTRA применялось агрессивное лечение DMARD и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (внутривенно ГК) для контроля активности заболевания. В этой статье рассматриваются результаты пятилетнего исследования.

160 пациентов с ранним РА (&lt, продолжительность 6 месяцев) были рандомизированы для получения MTX 7,5-20 мг/нед + циклоспорин (CYA) 2,5-4 мг/кг (комбинация) или MTX+плацебо-CYA (монотерапия). При каждом посещении (неделя 0, 2, 4, 6, 8, после этого (в течение 24 месяцев) пациентам делали инъекции стероидов во все опухшие суставы. В течение 2-го года прием ЦИА/плацебо был отменен и добавлен гидроксихлорохин. Клинические реакции оценивались по ACR20, 50 и 70, ACR и DAS ремиссии. Рентгенографическое прогрессирование по рентгеновским снимкам кистей и стоп.

На 1-м году (5-й год) результаты лечения в группах моно/комбинированного лечения составили: ACR20: 68% (85%) / 85% (94%), ACR50: 53% (74%) / 68% (88%), ACR70: 44% (63%) / 59% (72%). После 1-го года не было обнаружено существенных различий между группами. Показатели ремиссии составили: ACR-ремиссия: 28% (52%) / 35% (60%), DAS28 – ремиссия: 34% (76%) / 43% (80%). Рентгенологическое прогрессирование в обеих группах составило <1TSS ед./год. Через 1 и 2 года у 62% и 56% введенных суставов не было рецидива (обе группы). Кумулированная внутривенная доза ГК &lt, 1 мг преднизолона в день. 19% получали биологические препараты в течение 5 лет, 16% не получали никакого лечения (устойчивая ACR-ремиссия). Исходная магнитно-резонансная томография (МРТ) отека костей лучше всего предсказывает рентгенологическое прогрессирование через 2 года. Лечение переносилось хорошо.

МТХ и внутривенная ГК в рамках стратегии “лечение до цели” в течение 5 лет остановили рентгенологическое прогрессирование и вызвали ремиссию у большинства пациентов. Внутривенный прием ГК оказывал длительный эффект, а кумулятивные дозы были низкими.

Авторы исследования: Merete L Hetland, Kim Hørslev-Petersen

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methotrexate

Отзывы пациентов на cyclosporine