Чтобы продемонстрировать, снижает ли флуконазол полиорганную недостаточность и смертность при раннем септическом шоке (<,24 часа). Дизайн: Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.
Медицинское и хирургическое отделение интенсивной терапии для взрослых в специализированном центре. Пациенты: Значения были получены от 71 взрослого пациента отделения интенсивной терапии общего профиля. Вмешательства: В течение 2,5-летнего периода, с декабря 1998 года по июнь 2001 года, 71 пациент с септическим шоком, вызванным либо внутрибольничной пневмонией (n = 37), либо внутрибрюшным сепсисом (n = 34), был госпитализирован в наше отделение интенсивной терапии и соответствовал критериям раннего септического шока и был помещен в это отделение. учеба. Все пациенты были рандомизированы нашим клиническим фармацевтом для ежедневного внутривенного введения 200 мг флуконазола в изотоническом физиологическом растворе (группа флуконазола = 32) или только изотонического физиологического раствора (группа плацебо = 39) во время септического шока. Измерения и основные результаты: Все пациенты находились под пристальным наблюдением с помощью катетеров легочной артерии и параметров для расчета ежедневной органной дисфункции и оценки острой физиологии и хронического состояния здоровья II балла. У пациентов, получавших флуконазол, наблюдалось весьма значительное увеличение 30-дневной выживаемости по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (78% против 46%). Однако было обнаружено, что флуконазол более эффективен у пациентов с септическим шоком, вызванным внутрибрюшным сепсисом, чем внутрибольничной пневмонией. Увеличение выживаемости в клинической категории внутрибрюшного сепсиса было отражено значительно меньшим числом отказов органов в группе лечения по сравнению с группой плацебо, в то время как количество отказов органов в группе флуконазола, связанных с внутрибольничной пневмонией, значительно не увеличилось по сравнению с контрольной группой. Состояние септического шока во всех случаях считалось связанным с бактериальной, а не с диссеминированной дрожжевой инфекцией, за исключением одного пациента в контрольной группе, который был госпитализирован с кандидемией. Механизмы, с помощью которых флуконазол оказывает свое защитное действие против септического шока у пациентов, далеко не ясны. Однако было показано, что флуконазол усиливает бактерицидную активность нейтрофилов, а также ингибирует трансмиграцию и адгезию нейтрофилов в капиллярах отдаленных органов.
Внутривенное введение флуконазола значительно снижало развитие органной недостаточности и смертность при септическом шоке. Механизм действия флуконазола в снижении полиорганной дисфункции у этой группы пациентов можно объяснить способностью флуконазола увеличивать рекрутинг, улучшать бактерицидную активность нейтрофилов и локально сдерживать микроорганизмы.
Авторы исследования: Sydney Jacobs, David A Price Evans, Mohammed Tariq, Nasser Fawzan Al Omar
Отзывы пациентов на fluconazole