4-недельный курс высоких доз глюкокортикоидов может вызвать длительное угнетение функции надпочечников даже после 9-дневной фазы снижения. В этом исследовании функция надпочечников, а также признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности были проспективно оценены у детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) после индукционного лечения, включающего высокие дозы преднизолона (PDN) или дексаметазона (DXM). Процедуры: Шестидесяти четырем детям с ОЛЛ, получавшим лечение в соответствии с протоколом исследования AIEOP ALL 2000, была проведена стимуляция АКТГ в низких дозах (LD-ACTH) через 24 часа после последней уменьшенной дозы стероида. У пациентов с нарушенной реакцией на кортизол дополнительные тесты LD ACTH проводились каждые 1-2 недели, пока уровень кортизола не нормализовался. В течение периода наблюдения были зарегистрированы признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности.
На момент постановки диагноза у всех пациентов были нормальные показатели базального кортизола. Через двадцать четыре часа после последней дозы глюкокортикоидов уровень утреннего кортизола был снижен у 40/64 (62,5%) пациентов. Тестирование LD-ACTH показало угнетение функции надпочечников у 52/64 (81,5%) пациентов. При следующем тесте на АКТГ через 7-14 дней значения утреннего кортизола были снижены у 8/52 (15,4%) пациентов, а реакция на тест была нарушена у 12/52 (23%). Функция надпочечников полностью восстановилась у всех пациентов в течение 10 недель. Не было обнаружено никакой разницы между пациентами, получавшими PDN или DXM. Почти у 35% детей с пониженным уровнем кортизола при первом тестировании развились признаки или симптомы надпочечниковой недостаточности. У одного ребенка развился тяжелый надпочечниковый криз во время подавления функции надпочечников.
Терапия глюкокортикоидами в высоких дозах у ВСЕХ детей может вызвать длительное угнетение функции надпочечников и связанные с этим клинические симптомы. Может быть показан лабораторный мониторинг уровня кортизола и прием стероидов во время эпизодов стресса.
Авторы исследования: Silvia Einaudi, Nicoletta Bertorello, Nicoletta Masera, Loredana Farinasso, Elena Barisone, Carmelo Rizzari, Andrea Corrias, Alessia Villa, Francesca Riva, Paola Saracco, Guido Pastore
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на prednisone