Гепатит является редким осложнением вируса простого герпеса (ВПГ), часто приводящим к острой печеночной недостаточности (ALF), трансплантации печени (LT) и/или deat.
Нашей целью было определить переменные, связанные либо с выживаемостью, либо с прогрессированием (смерть/LT), на основе анализа случаев в литературе и в нашем учреждении.
В общей сложности было выявлено 137 случаев (132 литературных, 5 институциональных) гепатита с ВПГ.
Основными клиническими проявлениями были лихорадка (98%), коагулопатия (84%) и энцефалопатия (80%). Сыпь наблюдалась менее чем у половины пациентов.
В большинстве случаев (58%) диагноз был впервые поставлен при вскрытии, и только в 23% случаев диагноз был заподозрен клинически до подтверждения тканями. В целом, 74% случаев прогрессировали до смерти или ЛТ, при этом 51% у пациентов, получавших ацикловир, по сравнению с 88% у пациентов, не получавших лечения (Р=0,03). Переменные, связанные со смертью или необходимостью ЛТ по сравнению со спонтанной выживаемостью: мужской пол, возраст >40 лет, состояние с ослабленным иммунитетом, АЛТ>5000 Ед/л, количество тромбоцитов<75x10(3)/л, коагулопатия, энцефалопатия и отсутствие противовирусной терапии..
В заключение, ВПГ-гепатит имеет высокую смертность и часто клинически не вызывает подозрений.
Пациенты мужского пола, пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом и/или со значительной дисфункцией печени с большей вероятностью прогрессируют до смерти и, следовательно, должны быть обследованы на предмет LT earl.
Учитывая частые задержки в диагностике ВПГ, низкое соотношение риска и пользы и значительно улучшенные результаты, рекомендуется эмпирическая терапия ацикловиром для пациентов с ALF неизвестной этиологии до тех пор, пока не будет исключен ВПГ-гепатит.< / p>
Авторы исследования: John P Norvell, Andres T Blei, Borko D Jovanovic, Josh Levitsky