Характер и величина гипергликемической реакции на хирургический стресс, дополнительный эффект низких доз стероидов и то, различаются ли они у диабетиков и недиабетиков, остаются неясными. Поэтому мы проверили 2 гипотезы: (1) что у диабетиков наблюдается большее повышение концентрации глюкозы от предоперационной до интраоперационной, чем у недиабетиков, и (2) что введение стероидов увеличивает интраоперационную гипергликемию в большей степени у диабетиков по сравнению с недиабетиками.
Пациенты, которым была назначена серьезная некардиальная операция под общим наркозом, были включены в исследование и рандомизированы на предоперационное внутривенное введение 8 мг дексаметазона или плацебо, стратифицированные по диагнозу диабета. Пациенты были частью более крупного базового исследования (исследование с дексаметазоном, легкой анестезией и жестким контролем уровня глюкозы [DELit]). Внутривенно вводили инсулин, когда концентрация глюкозы превышала 215 мг/дл. Основным показателем результата было изменение уровня глюкозы от предоперационной до максимальной интраоперационной концентрации глюкозы. Мы также сообщаем о зависимости интраоперационной гипергликемии от времени. Девяносто пациентов (23% с диабетом) были рандомизированы на дексаметазон, а 95 (29% с диабетом) получали плацебо. Среднее изменение ± SD от предоперационной до максимальной интраоперационной концентрации глюкозы составило 63 ± 69 мг/дл у диабетиков и 72 ± 45 мг/дл у недиабетиков. Среднее изменение с поправкой на ковариацию (95% доверительный интервал) у недиабетиков было на 29 (13,46) мг/дл больше, чем у диабетиков (P <, 0,001). У всех пациентов вместе взятых средний уровень глюкозы незначительно повышался от предоперационного периода до разреза, существенно от разреза до середины операции, а затем оставался высоким и довольно стабильным в течение всего периода операции, при этом у пациентов без диабета наблюдался больший рост (P <, 0,001). Для недиабетиков среднее увеличение концентрации глюкозы (97,5% ДИ) составило на 29 (9,49) мг/дл больше у пациентов, получавших дексаметазон, чем плацебо (Р = 0,0012). Однако эффекта дексаметазона у больных сахарным диабетом не наблюдалось (Р = 0,99).
При лечении интраоперационной гипергликемии следует учитывать тенденцию гипергликемической реакции на хирургический стресс в зависимости от стадии операции, а также дополнительные эффекты введения стероидов. Следует пересмотреть вопрос об отказе от стероидной профилактики послеоперационной тошноты и рвоты из-за опасения гипергликемической реакции, учитывая ограниченное влияние стероидов на интраоперационную концентрацию глюкозы в крови.< / p>
Авторы исследования: Basem B Abdelmalak, Angela M Bonilla, Dongsheng Yang, Hyndhavi T Chowdary, Alexandru Gottlieb, Sean P Lyden, Daniel I Sessler
Отзывы пациентов на dexamethasone