Провести обзор использования противогрибковой химиопрофилактики для профилактики неонатальных инвазивных грибковых инфекций (IFI) у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (VLBW <,1500 г). Метод: Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Было выявлено девять исследований (2029 младенцев), в шести из которых сравнивали флуконазол с плацебо/без лечения (840 младенцев), в трех сравнивали нистатин с плацебо/без лечения (1200 младенцев) и в двух сравнивали флуконазол и нистатин (257 младенцев). Профилактический флуконазол снизил частоту ИФП у младенцев с ВЛБВ до 1500 г до 5,1% по сравнению с 16,0% у младенцев, получавших плацебо, относительный риск (ОР) = 0,36 (95% доверительный интервал 0,15-0,89). Смертность составила 10,9% и 16,7% соответственно (ОР 0,76, 0,54-1,08). Пероральный прием нистатина снижал частоту ИФП у младенцев с VLBW до 5,3% по сравнению с 28,0% у младенцев, получавших плацебо (ОР 0,16, 0,11-0,23). Смертность составила 7,5% при применении нистатина и 10,9% при применении плацебо (ОР 0,86, 0,59-1,26). Частота ИФИ в исследованиях, сравнивающих флуконазол и нистатин, составила 3,6% и 8,0% соответственно (ОР 0,54, 0,19-1,56), а смертность существенно не отличалась: 4,6% против 9,8% (ОР 0,43, 0-4,31)
Профилактический флуконазол и пероральный нистатин являются оба препарата очень эффективны в профилактике МФИ у младенцев с ВЛБВ. Оба средства безопасны и не обладают значительной токсичностью. Поэтому противогрибковая профилактика должна применяться у всех младенцев с ВЛБВ. Учитывая скудость данных, сравнивающих флуконазол с нистатином, на выбор противогрибкового средства должны влиять частота МФИ, местная эпидемиология и относительная стоимость.
Авторы исследования: Christopher C Blyth, Federica Barzi, Katherine Hale, David Isaacs
Отзывы пациентов на fluconazole