Только у небольшого процента пациентов с офтальмопатией Грейвса (GO) развивается оптическая нейропатия с надвигающейся потерей остроты зрения. Терапия импульсами метилпреднизолона является методом лечения первого выбора у тяжелых и активных пациентов с ГО. Когда эффект недостаточен, пациентов обычно лечат хирургической декомпрессией. Мы исследовали, может ли хирургическое вмешательство стать лечением первой линии, тем самым предотвращая лечение стероидами. Дизайн и субъекты: Мы провели рандомизированное исследование с участием 15 пациентов с очень активным GO и оптической нейропатией. Шесть пациентов лечились хирургической декомпрессией, а девять – внутривенными импульсами метилпреднизолона в течение 2 недель с последующим пероральным приемом преднизолона в течение 4 месяцев. Первичный результат определялся изменением остроты зрения. Если заболевание глаз ухудшалось, несмотря на лечение, или не улучшалось в достаточной степени, пациентов переводили в другую группу лечения.
Тяжесть и активность GO в обеих группах были одинаковыми на исходном уровне. Показатель клинической активности (CAS) составлял 6.3+/- 0.8 в хирургической группе против 6.0+/- 0.5 в группе, принимавшей стероиды, и общая оценка глаз составила 24+/- 6 против 25+/- 6 . В группе хирургического вмешательства 5/6 пациентов (82%) не отреагировали из-за недостаточного улучшения зрения (n=3) или стойкого химиотерапевтического лечения (n=2), и все они нуждались в дальнейшей иммуносупрессии. В группе стероидов у 4/9 пациентов (45%) острота зрения не улучшилась (Р=0,132 по сравнению с группой хирургического вмешательства), и им потребовалась декомпрессивная операция. Все пациенты, у которых терапия оказалась безуспешной, были переведены на другую группу лечения, и острота зрения улучшилась почти у всех пациентов. Острота зрения улучшилась с 0,36 (0,02-0,40) до 0,90 (0,63-1,0) в группе хирургического вмешательства и с 0,50 (0,32-0,63) до 0,75 (0,32-1,0) в группе стероидов через 52 недели. При длительном наблюдении в хирургической группе 3/6 пациентам потребовалась операция по удалению косоглазия, а 5/9 пациентам в группе стероидов. Операция на веках была выполнена 5/6 пациентам в хирургической группе и 4/9 пациентам в группе стероидов.
Немедленное хирургическое вмешательство не приводит к лучшему результату, и поэтому пульс-терапия метилпреднизолоном, по-видимому, является терапией первого выбора.
Авторы исследования: I M M J Wakelkamp, L Baldeschi, P Saeed, M P Mourits, M F Prummel, W M Wiersinga
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на methylprednisolone