Некоторые пациенты все еще жалуются на умеренную или сильную послеоперационную боль после кесарева сечения. Инфузия местного анестетика в рану улучшает острую боль и может воздействовать на периферические и центральные механизмы сенсибилизации, однако ни одно исследование не подтвердило эту гипотезу. Мы оценили потенциальные преимущества непрерывной инфузии левобупивакаина в рану после кесарева сечения в отношении вторичной гипералгезии (первичная конечная точка) и первичной гипералгезии, облегчения боли, стойкой боли и реакции на воспалительный и метаболический стресс.
В этом проспективном рандомизированном тройном слепом плацебо-контролируемом исследовании (NCT01458431) приняли участие здоровые женщины, которым было запланировано плановое кесарево сечение. Все пациенты получали спинномозговую анестезию 0,5% гипербарическим бупивакаином с фентанилом и многоствольным раневым катетером, помещенным под фасцию. Женщины были рандомизированы для получения непрерывной инфузии в рану (0,35% левобупивакаина 7 мл/ч в течение 48 часов, группа L) или равного объема физиологического раствора (группа S). Вторичную гипералгезию в ответ на точечные механические раздражители оценивали с помощью динамических тестов, а первичную гипералгезию оценивали с помощью электронного анестезиометра фон Фрея, оба оценивали через 24, 48 и 72 часа. Были собраны следующие переменные: интенсивность послеоперационной теменной и висцеральной боли в покое и при движении, оцененная по визуальной аналоговой шкале >, 72 часа, время до первого болюса контролируемой пациентом анальгезии (PCA), кумулятивная доза спасательного морфина (PCA) и ацетаминофена, способность спать и качество сна., и удовлетворенность пациентов. Постоянная послеоперационная боль оценивалась во время телефонного интервью через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Уровень С-реактивного белка, кислого гликопротеина, глюкозы перед приемом пищи, инсулина, кортизола, пролактина, гормона роста и интерлейкина-6 измеряли до кесарева сечения и через 8, 24 и 48 часов. Были зарегистрированы нежелательные явления и исходы у пациентов.
В исследование были включены семьдесят женщин. В группе L площадь вторичной гипералгезии была значительно уменьшена (43,4 [18,5-80] против 68,4 [39,0-136] см2 и 45,1 [0,9-89,8] против 67,3 [31,3-175] см2 через 24 и 48 часов соответственно, группа: время взаимодействия P значение <, .001), механический болевой порог был значительно выше через 24 часа (633 [441-802] против 417 [300-572] г.мм-2, Р = 0,001), а потребление морфина было значительно ниже через 24 часа (4 [2-11] против 11 [6-23], Р = 0,003) по сравнению с группой S. Левобупивакаин не оказывал никакого влияния на стойкую послеоперационную боль через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Уровни инсулина в плазме крови в ближайшем послеоперационном периоде и через 8, 24 и 48 часов были значительно ниже в группе L (P <, 0,001). Не было выявлено существенных различий в других биохимических параметрах воспалительного и эндокринно-метаболического ответа.
Инфузия левобупивакаина в рану обеспечивает адекватную анальгезию и может быть эффективным вспомогательным антигипералгетическим средством.
Авторы исследования: Manuel Á Gómez-Ríos, Pastora Codesido-Barreiro, Carmen Seco-Vilariño, Marta Calvín-Lamas, Federico Curt-Nuño, Laura Nieto-Serradilla, María T Rabuñal-Álvarez, Fernando Fernández-Rodríguez, Javier Peteiro-Cartelle, Ramón Pens
Отзывы пациентов на bupivacaine
Отзывы пациентов на levobupivacaine