Хроническая болезнь легких (ХЛЛ) остается серьезной и распространенной проблемой среди детей с очень низкой массой тела при рождении, несмотря на использование дородовых стероидов и послеродовой терапии сурфактантами для снижения частоты и тяжести респираторного дистресс-синдрома. Благодаря своим противовоспалительным свойствам кортикостероиды широко используются для лечения или профилактики CLD. Однако применение системных стероидов было связано с серьезными краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами. Введение кортикостероидов местно через дыхательные пути может привести к благоприятному воздействию на легочную систему с меньшим количеством нежелательных системных побочных эффектов.
Для определения эффекта ингаляционных и системных кортикостероидов, вводимых недоношенным новорожденным, зависимым от ИВЛ, с массой тела при рождении < 1500 г или гестационным возрастом < 32 недели после двух недель жизни для лечения развивающегося CLD. Стратегия поиска: Рандомизированные и квазирандомизированные исследования были идентифицированы путем поиска в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL, The Cochrane Library, Выпуск 3, 2007), MEDLINE (1966 – июнь 2007), EMBASE (1980 – июнь 2007), CINAHL (1982 – июнь 2007), справочниках по опубликованные исследования и рефераты опубликованы в журнале Pediatric Research или в электронном виде на веб-сайте Педиатрических академических обществ (1990 – апрель 2007). Критерии отбора: Рандомизированные или квазирандомизированные исследования, сравнивающие ингаляционную и системную терапию кортикостероидами (независимо от дозы и продолжительности терапии), начинающиеся после первых двух недель жизни у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, зависимых от аппарата ИВЛ. Сбор и анализ данных: Были получены данные о клинических исходах, включая CLD в возрасте 28 дней или 36 недель после менструации (PMA), смертность, комбинированный исход смерти или CLD в возрасте 28 дней или 36 недель PMA, другие легочные исходы и побочные эффекты. Все данные были проанализированы с помощью RevMan 4.2.10. При необходимости проводился мета-анализ с использованием относительного риска (RR), разницы в рисках (RD) и средневзвешенной разницы (WMD) вместе с их 95% доверительными интервалами (ДИ). Если РД был статистически значимым, вычислялось количество, необходимое для лечения (NNT).
Данные из одного дополнительного испытания были доступны для включения в это обновление. Таким образом, было выявлено пять исследований, сравнивающих ингаляционные и системные кортикостероиды при лечении ХЛЛ. Два исследования были исключены, поскольку оба включали пациентов, не зависящих от ИВЛ, и три исследования были квалифицированы для включения в этот обзор. Холлидей и др. (Halliday 2001) рандомизировали младенцев в & lt, 72 часа, в то время как Розицки и др. (Rozycki 2003) и Сухомский и др. (Suchomski 2002) рандомизировали в 12-21 день. Данные двух исследований Rozycki et al и Suchmoski et al объединены с использованием метааналитических методов. Данные исследования, проведенного Халлидеем и соавторами, представлены отдельно, поскольку результаты были измерены за разные периоды времени, начиная с возраста при рандомизации. Ни в одном из исследований не было статистически значимой разницы между группами в частоте CLD на 36 неделе PMA среди всех рандомизированных младенцев. Оценки для исследования, проведенного Halliday и соавторами (Halliday 2001), составили ОР 1,10 (95% ДИ 0,82, 1,47), ОР 0,03 (95% ДИ -0,08, 0,15), количество младенцев (n = 292). В исследованиях Rozycki et al (Rozycki 2003) и Suchomski et al (Suchomski 2002) типичный ОР составил 1,02 (95% ДИ 0,83, 1,25), а типичный РД 0,01 (95% ДИ -0,11, 0,14) (число младенцев = 139). Не было статистически значимых различий между группами ни в одном исследовании в отношении кислородной зависимости в возрасте 28 дней, смерти к 28 дням или 36 неделям PMA, комбинированного исхода смерти от CLD или CLD в возрасте 28 дней или 36 недель PMA, продолжительности интубации, продолжительности кислородной зависимости или побочных эффектов. Информация о долгосрочных результатах развития нервной системы отсутствовала. Выводы авторов: В этом обзоре не было обнаружено доказательств того, что ингаляционные кортикостероиды дают чистые преимущества перед системными кортикостероидами при лечении недоношенных детей, зависимых от ИВЛ. Ни ингаляционные стероиды, ни системные стероиды не могу
т быть рекомендованы в качестве стандартного лечения для вентилируемых недоношенных детей. Не было никаких доказательств различий в эффективности или профилях побочных эффектов для ингаляционных и системных стероидов. Улучшенная система доставки, гарантирующая селективную доставку ингаляционных стероидов в альвеолы, может привести к благоприятным клиническим эффектам без увеличения побочных эффектов. Чтобы решить эту проблему, необходимы исследования для определения соотношения риска и пользы при различных методах доставки и схемах дозирования для введения этих лекарств. Долгосрочные эффекты ингаляционных стероидов, с особым вниманием к результатам развития нервной системы, должны быть рассмотрены в будущих исследованиях.
Авторы исследования: S S Shah, A Ohlsson, H Halliday, V S Shah
Отзывы пациентов на surfactant