Пациенты, перенесшие операцию по шунтированию сердца, подвергаются ранним послеоперационным вмешательствам, которые вызывают прорывную боль. Мы оценили применение интраназального фентанила для прорывного обезболивания у этих пациентов.
Мультимодальная анальгезия (парацетамол по 1 г три раза в день, оксикодон 2-3 мг болюсами с помощью контролируемой пациентом внутривенной помпы) применялась у 16 пациентов (возраст 49-70 лет, вес 59-129 кг) после операции шунтирования сердца. Интраназальный фентанил в дозе 100 мкг или 200 мкг использовался для купирования прорывной боли в первое и третье послеоперационное утро в рандомизированном порядке. Образцы крови собирали в течение 3 ч после введения фентанила, боль оценивали по цифровой шкале оценки 0-10. Концентрацию фентанила в плазме крови определяли с помощью жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии. Состав тела измеряли с помощью биоэлектрического импедансного устройства.
Биодоступность интраназального введения фентанила была высокой (77%), период полувыведения коротким (< 2 мин), а концентрация анальгетика в плазме ≥ 0,5 нг/мЛ была достигнута при 31 из 32 введений. Воздействие фентанила обратно пропорционально коррелировало с массой скелетных мышц и общим количеством воды в организме. Обезболивание фентанилом было эффективным как в первое послеоперационное утро при удалении грудной плевральной трубки, так и во время физиотерапии на третье послеоперационное утро. Среднее время последующего введения оксикодона составило 1,1 ч после интраназального введения 100 мкг фентанила и 2,1 ч после интраназального введения 200 мкг фентанила, несмотря на сходные концентрации оксикодона (медиана 13,8, диапазон 5,2-35 нг/мл) в обеих группах доз фентанила.
Интраназальное введение фентанила в дозе 100 мкг обеспечивает быстрое обезболивание в течение 10 мин и является подходящей начальной дозой для случайной прорывной боли в первые 3 послеоперационных дня после операции шунтирования сердца. Регистрация клинического испытания: Номер EudraCT: 2018-001280-22.
Авторы исследования: Antti Valtola, Maisa Laakso, Henriikka Hakomäki, Brian J Anderson, Hannu Kokki, Veli-Pekka Ranta, Valtteri Rinne, Merja Kokki
Отзывы пациентов на paracetamol