Периоперационное лечение хирургических пациентов с опиоидной зависимостью представляет собой важную клиническую проблему.
Исследования на животных показывают, что кетамин ослабляет центральную сенсибилизацию и гипералгезию и тем самым снижает послеоперационную переносимость опиоидов.
Мы предположили, что интраоперационный кетамин снизит потребление опиоидов непосредственно после операции по сравнению с с плацебо у пациентов с хронической болью с опиоидной зависимостью, перенесших операцию по спондилодезу поясничного отдела позвоночника.
Первичным исходом было потребление морфина через 0-24 часа после операции.
Вторичными исходами были острая боль в покое и во время мобилизации через 2-24 часа после операции (визуальная аналоговая шкала), нежелательные явления и постоянная боль через 6 месяцев после операции.
Сто пятьдесят пациентов были рандомизированы на интраоперационный болюсный прием S-кетамина 0,5 мг/кг и инфузию 0,25 мг·кг·ч или плацебо.
После операции пациенты получали обычные опиоиды, парацетамол и внутривенную контролируемую пациентом анальгезию морфином.
В окончательный анализ были включены 147 пациентов.
Контролируемая пациентом внутривенная анальгезия потребление морфина от 0 до 24 часов после операции было значительно снижено в группе кетамина по сравнению с группой плацебо: 79 (47) против 121 (53) мг внутривенно, средняя разница 42 мг (95% доверительный интервал от -59 до -25), P <, 0,001. Седативный эффект был значительно снижен в группе кетамина через 6 и 24 часа после операции.
Не было существенных различий в отношении острой боли, тошноты, рвоты, галлюцинаций или ночных кошмаров.
Боль в спине через 6 месяцев после операции по сравнению с предоперационной болью значительно улучшилась. в группе кетамина по сравнению с группой плацебо, Р = 0,005. В заключение, интраоперационный кетамин значительно снизил потребление морфина через 0-24 часа после операции по спондилодезу поясницы у пациента, страдающего опиоидной зависимостью.
Тенденция к уменьшению стойкой боли через 6 месяцев после операции требует дальнейшего изучения.
Авторы исследования: Rikke Vibeke Nielsen, Jonna Storm Fomsgaard, Hanna Siegel, Robertas Martusevicius, Lone Nikolajsen, Jørgen Berg Dahl, Ole Mathiesen
Отзывы пациентов на paracetamol