Сравнить седативный эффект и безопасность дексмедетомидина и мидазолама у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ), проходящих лечение аппаратом искусственной вентиляции легких.
Было проведено проспективное одиночное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). В исследование были включены девяносто пациентов, получавших в период с января 2013 по декабрь 2014 года в Первом отделении интенсивной терапии Второй больницы Ланьчжоуского университета терапию с помощью аппарата искусственной вентиляции легких и лечение аппаратом ИВЛ в течение более 3 дней. Пациенты были случайным образом разделены на две группы для проведения седативного лечения. Пациентам в группе дексмедетомидина (n = 42) давали дексмедетомидин 0,2-0,7 мкг х кг (-1) х ч (-1) для достижения цели удовлетворительного седативного эффекта [Ричмондская шкала возбуждения и седации (RASS) от 0 до 2 баллов в течение дня и от -1 до -3 ночью). Пациентам в группе мидазолама (n = 48) сначала вводили мидазолам в дозе 2-3 мг внутривенно, а затем 0,05 мг х кг (-1) х ч(-1) для поддержания. Дозу препарата корректировали в соответствии с RASS каждые 4 часа для поддержания соответствующей глубины седации. Пациенты в обеих группах получали непрерывную внутривенную инфузию фентанила для обезболивания. Лечение аппаратом ИВЛ включало в себя поднятие изголовья кровати на 30-45 градусов, оценку пробуждения и экстубации, ежедневное применение ингибиторов протонной помпы для профилактики язвенной болезни, профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ), уход за полостью рта с хлоргексидином и удаление мокроты путем отсасывания из подглотковой области. Когда пациенты в обеих группах получали удовлетворительную целевую седативную терапию, проводили ежедневное пробуждение и проводили тест на спонтанное дыхание (SBT) для определения необязательного времени отлучения от груди. Когда состояние было оптимальным, проводилось отлучение от груди, в противном случае лечение аппаратом искусственной вентиляции легких продолжалось. Систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (MAP), частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания (RR) контролировали до и через 15, 30, 60, 120, 180 минут после лечения, а также в момент экстубации и через 30 минут после экстубации. Также были зарегистрированы продолжительность искусственной вентиляции легких, время экстубации, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и частота нежелательных явлений.
Как дексмедетомидин, так и мидазолам могут вызывать седацию с одинаковым показателем обезболивания у пациентов в обеих группах, и аналогичный эффект седации и обезболивания может быть достигнуто. По сравнению с мидазоламом дексмедетомидин может значительно сократить продолжительность искусственной вентиляции легких (часы: 108,33 ± 21,96 против 119,85 ± 20,29, t = -2,586, P = 0,011), более раннее время экстубации (часы: 112,95 ± 22,20 против 128,58 ± 26,18, = -3,031, P = 0,003), продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (часов: 149,21 ± 20,47 против 163,88 ± 33,59, = -2,457, Р = 0,016), частота делирия [9,5% (4/42) против 31,2% (15/48), χ2 = 6,349, Р = 0,012], но это увеличило бы частоту тяжелой гипотензии [28,6% (12/42) против 8,3% (4/48), χ2 = 6,277, Р = 0,012] и тяжелая брадикардия [19,0% (8/42) против 8,3% (4/48), χ2 = 2,225, Р = 0,136]. Оба препарата могли снижать САД, ДАД, MAP и ЧСС, и эффект в группе дексмедетомидина был более значительным через 60 минут после лечения [САД (мм рт.ст., 1 мм рт.ст. = 0,133 кПа): 113,12 ± 14,42 против 124,40 ± 15,79, ДАД (мм рт.ст.): 69,02 ± 9,62 против 76,94 ± 10,41, MAP (мм рт. ст.): 83,76 ± 10,50 против 92,77 ± 11,87, ЧСС (ударов в минуту): 79,19 ± 12,28 против 87,42 ± 17,77, P <, 0,05 или P <, 0,01]. Оба седативных средства могли значительно снизить частоту спонтанного дыхания, и эффект группы мидазолама был более значительным через 60 минут после лечения по сравнению с группой дексмедетомидина (раз/мин: 18,27 ± 4,29 против 20,07 ± 4,11, P <, 0,05).
Седативные эффекты мидазолама были более значительными через 60 минут после лечения по сравнению с группой дексмедетомидина. дексмедетомидин у пациентов отделения интенсивной терапии, получающих лечение аппаратом ИВЛ, является удовлетворительным, и он может сократить продолжительность искусственной вентиляции легких, время экстубации и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, снизить частоту делирия.
Тем не менее, мониторинг должен быть усилен, чтобы предотвратить и контролировать побочные эффекты, такие как тяжелая гипотензия и тяжелая брадикардия.
Авторы исследования: Ruixia Song, Junyan Li, Chenming Dong, Jing Yang
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на dexmedetomidine