Многие метаанализы показали снижение показателей инфицирования и смертности, связанных с использованием селективной дезактивации пищеварительного тракта (SDD) или селективной дезактивации ротоглотки (SOD) в отделениях интенсивной терапии (ICUs). Эти мероприятия не получили широкого распространения из-за опасений, что их применение может привести к развитию устойчивости патогенов к противомикробным препаратам. Мы стремились оценить влияние SDD и SOD на показатели устойчивости к противомикробным препаратам у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии.
Мы провели систематический обзор влияния SDD и SOD на частоту колонизации или инфицирования устойчивыми к противомикробным препаратам патогенами у пациентов, которые были в критическом состоянии. Мы искали исследования, используя базы данных Medline, Embase и Cochrane, без ограничений по языку, дате публикации, дизайну исследования или качеству исследования. Мы включили все исследования селективной дезактивации, которые включали профилактическое нанесение местных нерассасывающихся противомикробных препаратов на желудок или ротоглотку пациентов в отделении интенсивной терапии, с дополнительными системными противомикробными препаратами или без них. Мы исключили исследования вмешательств, в которых использовались только антисептические или биоцидные средства, такие как хлоргексидин, если только в схему лечения не были включены также противомикробные препараты. Мы использовали модель Мантеля-Хензеля со случайными эффектами для расчета объединенных коэффициентов шансов. Выводы: Мы проанализировали 64 уникальных исследования SDD и SOD в отделениях интенсивной терапии, из которых 47 были рандомизированными контролируемыми исследованиями, а 35 включали данные для выявления устойчивости к противомикробным препаратам. При сравнении данных для пациентов в группах вмешательства (тех, кто получал SDD или SOD) с данными для пациентов в контрольных группах (которые не получали вмешательства), мы не выявили различий в распространенности колонизации или инфицирования грамположительными, устойчивыми к противомикробным препаратам патогенами, представляющими интерес, включая устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (коэффициенты соотношение 1·46, 95% ДИ 0·90-2·37 ) и устойчивые к ванкомицину энтерококки (0·63, 0·39-1·02). Среди грамотрицательных бацилл мы не обнаружили различий в устойчивости к аминогликозидам (0·73, 0·51-1·05) или резистентность к фторхинолонам (0·52, 0·16-1·68), но мы обнаружили снижение количества устойчивых к полимиксину грамотрицательных палочек (0·58, 0·46-0·72 ) и цефалоспоринрезистентные грамотрицательные бациллы третьего поколения (0·33, 0·20-0·52) у получателей селективной дезактивации по сравнению с теми, кто не получал никакого вмешательства. Интерпретация: Мы не обнаружили никакой связи между использованием SDD или SOD и развитием устойчивости к противомикробным препаратам у патогенов у пациентов в отделении интенсивной терапии, предполагая, что предполагаемый риск долгосрочного вреда, связанного с селективной дезактивацией, не может быть оправдан имеющимися данными. Однако наше исследование показывает, что влияние дезактивации на показатели устойчивости к противомикробным препаратам на уровне отделения интенсивной терапии недостаточно изучено. Мы рекомендуем, чтобы будущие исследования включали некрещеное кластерное рандомизированное контролируемое исследование для оценки долгосрочных изменений показателей резистентности на уровне отделения интенсивной терапии. Финансирование: Отсутствует.
Авторы исследования: Nick Daneman, Syed Sarwar, Robert A Fowler, Brian H Cuthbertson, SuDDICU Canadian Study Group
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на vancomycin