Несмотря на недавнее повторное открытие кардиохирургических методов лечения бьющегося сердца, экстракорпоральное кровообращение остается подходящим для большинства операций на сердце. Чтобы свести к минимуму вредные последствия искусственного кровообращения, были разработаны противовоспалительные стратегии.
Четыре современные стратегии были изучены в проспективном, рандомизированном, стратифицированном по предоперационному риску исследовании с участием 400 пациентов, включавшем первичное (n = 358), повторное (n = 42), коронарное (n = 307), клапанное (n = 27), восходящая аорта (n = 9) и комбинированные операции (n = 23). Группы были следующими: стандарт, роликовый насос, мембранный оксигенатор, метилпреднизолон (n = 112), апротинин, стандарт плюс апротинин (n = 109), истощение лейкоцитов, стандарт плюс стратегия фильтрации лейкоцитов (n = 112) и схема, связанная с гепарином, центробежная откачка с модификацией поверхности (n = 67).
Были применены дисперсионный анализ, линейная и логистическая регрессия, а также корреляция Пирсона. Фактическая смертность (2,3%) составила менее половины прогнозируемой стратификацией риска смертности (5,7%). Стратегии лечения эффективно ослабляли маркеры воспалительной реакции на экстракорпоральное кровообращение. По сравнению с другими группами схема, связанная с гепарином, значительно снижала активацию комплемента (р = 0,00001), фильтрация лейкоцитов притупляла постнапорный лейкоцитоз (р = 0,043), а в группе апротинина наблюдался меньший фибринолиз (р = 0,011). Первичные конечные точки, продолжительность пребывания и больничные расходы положительно коррелировали с типом операции, возрастом, временем откачки, площадью поверхности тела, инсультом, легочными осложнениями, прогнозируемым риском инсульта, прогнозируемым риском смертности и взаимодействием страт риска/группы лечения (р = 0,0001). У пациентов с низким риском фильтрация лейкоцитов сократила продолжительность пребывания на 1 день (р = 0,02) и средние расходы на 2000-6000 долларов США (р = 0,05). Для пациентов с высоким риском апротинин сократил среднюю продолжительность пребывания до 10 дней (р = 0,02) и средние расходы на 6 000-48 000 долларов США (р = 0,0007).
Эти фармакологические и механические стратегии значительно ослабили воспалительную реакцию на экстракорпоральное кровообращение. Это по-разному приводило к улучшению результатов лечения пациентов. Возросшая стоимость лечения была компенсирована для выбранных стратегий за счет дополнительной ценности значительного снижения риска.
Авторы исследования: J P Gott, W A Cooper, F E Schmidt Jr, W M Brown rd, C E Wright, J D Merlino, J D Fortenberry, W S Clark, R A Guyton
Отзывы пациентов на methylprednisolone