Антрациклины являются одними из наиболее эффективных химиотерапевтических средств при лечении многочисленных злокачественных новообразований. К сожалению, их применение ограничено дозозависимой кардиотоксичностью. В попытке предотвратить эту кардиотоксичность были изучены различные кардиопротекторные средства.
Целью данного обзора была оценка эффективности различных кардиопротекторных средств в предотвращении повреждения сердца у онкологических больных, получавших антрациклины. Стратегия поиска: Мы провели поиск в базах данных Кокрейновского центрального реестра контролируемых исследований (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ, выпуск 2, 2007), MEDLINE (с 1966 по апрель 2007) и EMBASE (с 1980 по апрель 2007). Кроме того, мы вручную изучили списки литературы и материалы конференций совещаний SIOP и ASCO (с 1998 по 2006 год). Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых любое кардиопротекторное средство сравнивалось с отсутствием дополнительной или плацебо-терапии у онкологических больных (детей и взрослых), получавших антрациклины. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо выполнили отбор исследований, оценку качества и извлечение данных, включая побочные эффекты.
Мы определили РКИ для семи кардиопротекторных препаратов: N-ацетилцистеина, фенетиламинов, коэнзима Q10, комбинации витаминов Е и С и N-ацетилцистеина, L-карнитина, карведилола и дексразоксана (в основном у взрослых с запущенным раком молочной железы). Все исследования имели методологические ограничения. Для первых шести агентов было проведено слишком мало исследований, чтобы можно было объединить результаты. Ни одно из отдельных исследований не показало кардиопротекторного эффекта. В девяти включенных исследованиях дексразоксана приняли участие 1403 пациента. Метаанализ дексразоксана показал статистически значимую пользу дексразоксана в отношении возникновения сердечной недостаточности (Относительный риск (ОР) 0,29, 95% ДИ 0,20-0,41). Не было обнаружено никаких доказательств разницы в частоте ответа или выживаемости между дексразоксаном и контрольной группой. Только по одному побочному эффекту (аномальное количество лейкоцитов при надире) была выявлена разница в пользу контрольной группы. Выводы авторов: Для кардиопротекторных средств, для которых объединение было невозможно, нельзя сделать окончательных выводов об их эффективности. Дексразоксан предотвращает повреждение сердца, и не было выявлено никаких доказательств разницы в частоте ответа или выживаемости между дексразоксаном и контрольной группой. Только для аномального количества лейкоцитов в надире была выявлена явно значимая разница в пользу контрольной группы. Мы пришли к выводу, что, если ожидается, что риск повреждения сердца будет высоким, может быть оправдано применение дексразоксана у пациентов с раком, получающих антрациклины. Однако для каждого отдельного пациента клиницисты должны взвесить кардиопротекторный эффект дексразоксана с возможным риском побочных эффектов.
Авторы исследования: E C van Dalen, H N Caron, H O Dickinson, L C M Kremer
Отзывы пациентов на carvedilol
Отзывы пациентов на acetylcysteine
Отзывы пациентов на dexrazoxane