Можно считать, что у пары проблемы с фертильностью, если они безуспешно пытались забеременеть более года. Это может затронуть до четверти всех пар, планирующих ребенка. Подсчитано, что у 40-50% пар субфертильность может быть результатом факторов, влияющих на женщин. Считается, что антиоксиданты снижают окислительный стресс, вызванный этими состояниями. В настоящее время ограниченные данные свидетельствуют о том, что антиоксиданты улучшают фертильность, и исследования в этой области дали различные результаты. В этом обзоре оцениваются доказательства эффективности различных антиоксидантов при бесплодии у женщин.
Чтобы определить, улучшают ли дополнительные пероральные антиоксиданты по сравнению с плацебо, отсутствие лечения/стандартное лечение или другой антиоксидант результаты фертильности у женщин в субфертильном возрасте. Методы поиска: Мы провели поиск по следующим базам данных (с момента их создания до сентября 2019 года) без ограничений по языку или дате: специализированный регистр Кокрейновской группы гинекологии и фертильности (CGFG), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL и AMED. Мы проверили списки литературы по соответствующим исследованиям и провели поиск в регистрах исследований. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивались любой тип, доза или комбинация пероральных антиоксидантных добавок с плацебо, без лечения или лечения другим антиоксидантом среди женщин, посещающих репродуктивную клинику. Мы исключили испытания, сравнивающие антиоксиданты только с препаратами для лечения бесплодия, и испытания, в которых участвовали только фертильные женщины, посещавшие клинику по лечению бесплодия из-за бесплодия партнера-мужчины. Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, ожидаемые Кокрейном. Первичным результатом обзора было живорождение, вторичные исходы включали клинические показатели беременности и нежелательные явления.
Мы включили 63 исследования с участием 7760 женщин. Исследователи сравнили пероральные антиоксиданты, в том числе: комбинации антиоксидантов, N-ацетилцистеин, мелатонин, L-аргинин, мио-инозитол, карнитин, селен, витамин Е, комплекс витаминов группы В, витамин С, витамин D + кальций, CoQ10 и омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты по сравнению с плацебо, без лечения /стандартное лечение или другой антиоксидант. Только 27 из 63 включенных испытаний сообщили об источниках финансирования. Из-за очень низкого качества доказательств мы не уверены, улучшают ли антиоксиданты живорождаемость по сравнению с плацебо или отсутствием лечения/стандартным лечением (отношение шансов (OR) 1,81, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,36-2,43, P < 0,001, I2 = 29%, 13 РКИ, 1227 женщин). Это говорит о том, что среди субфертильных женщин с ожидаемым коэффициентом живорождения 19% показатель среди женщин, использующих антиоксиданты, будет составлять от 24% до 36%. Данные низкого качества свидетельствуют о том, что антиоксиданты могут улучшить клиническую частоту наступления беременности по сравнению с плацебо или отсутствием лечения/стандартным лечением (OR 1,65, 95% ДИ 1,43-1,89, P < 0,001, I2 = 63%, 35 РКИ, 5165 женщин). Это говорит о том, что среди женщин в субфертильном возрасте с ожидаемой клинической беременностью в 19%, показатель среди женщин, использующих антиоксиданты, будет составлять от 25% до 30%. Неоднородность была умеренно высокой. В целом в мета-анализе 28 исследований сообщили о различных нежелательных явлениях. Данные свидетельствуют о том, что использование антиоксидантов не делает различий между группами в частоте выкидышей (ОР 1,13, 95% ДИ 0,82-1,55, Р = 0,46, I2 = 0%, 24 РКИ, 3229 женщин, данные низкого качества). Также не было выявлено различий между группами в частоте многоплодной беременности (ОР 1,00, 95% ДИ 0,63-1,56, Р = 0,99, I2 = 0%, 9 РКИ, 1886 женщин, данные низкого качества). Также не было выявлено различий между группами в частоте желудочно-кишечных расстройств (OR 1,55, 95% ДИ 0,47-5,10, P = 0,47, I2 = 0%, 3 РКИ, 343 женщины, доказательства низкого качества). Данные низкого качества показали, что также не было различий между группами в частоте внематочной беременности (ОР 1,40, 95% ДИ 0,27-7,20, Р = 0,69, I2 = 0%, 4 РКИ, 404 женщины). При сравнении антиоксидантов с антиоксидантами данные низкого качества не показывают разницы в том, что более низкая доза мелатонина связана с увел
ичением живорождаемости по сравнению с более высокой дозой мелатонина (OR 0,94, 95% ДИ 0,41-2,15, P = 0,89, I2 = 0%, 2 РКИ, 140 женщин). Это говорит о том, что среди субфертильных женщин с ожидаемым коэффициентом живорождения 24% показатель среди женщин, использующих меньшую дозу мелатонина по сравнению с более высокой дозой, будет составлять от 12% до 40%. Аналогично клинической беременности, не было никаких доказательств разницы между группами в показателях между более низкой и более высокой дозой мелатонина (ОР 0,94, 95% ДИ 0,41-2,15, Р = 0,89, I2 = 0%, 2 РКИ, 140 женщин). В трех исследованиях сообщалось о выкидышах при сравнении антиоксидантов с антиоксидантами (в двух использовались дозы мелатонина, а в одном сравнивался N-ацетилцистеин с L-карнитином). Ни в одном из испытаний мелатонина не было выкидышей. О многоплодной беременности и желудочно-кишечных расстройствах не сообщалось, а о внематочной беременности сообщалось только в одном исследовании, без каких-либо событий. В исследовании, сравнивающем N-ацетилцистеин с L-карнитином, не сообщалось о живорождаемости. Данные очень низкого качества не свидетельствуют об отсутствии различий в клинической беременности (ОР 0,81, 95% ДИ 0,33-2,00, 1 РКИ, 164 женщины, данные низкого качества). Данные низкого качества не показывают различий в частоте выкидышей (ОР 1,54, 95% ДИ 0,42-5,67, 1 РКИ, 164 женщины, данные низкого качества). В исследовании не сообщалось о многоплодной беременности, желудочно-кишечных расстройствах или внематочной беременности. Общее качество доказательств было ограничено серьезным риском предвзятости, связанным с плохим описанием методов, неточностью и непоследовательностью. Выводы авторов: В этом обзоре были представлены доказательства низкого или очень низкого качества, свидетельствующие о том, что прием антиоксидантов может принести пользу женщинам с субфертильным возрастом. В целом, нет никаких доказательств повышенного риска выкидыша, многоплодных родов, желудочно-кишечных осложнений или внематочной беременности, но доказательства были очень низкого качества. В настоящее время имеются ограниченные данные в поддержку дополнительного приема пероральных антиоксидантов для женщин с субфертильным состоянием.
Авторы исследования: Marian G Showell, Rebecca Mackenzie-Proctor, Vanessa Jordan, Roger J Hart
Отзывы пациентов на acetylcysteine