Целью данного исследования было выявление клинических и гистологических прогностических показателей почечного исхода у пациентов с ANCA-ассоциированным васкулитом и тяжелым поражением почек (сывороточный креатинин >500 мкмоль/л). Был проведен перспективный анализ ста пациентов, которые были включены в международное рандомизированное клиническое исследование для сравнения обмена плазмы с внутривенным введением метилпреднизолона в качестве дополнительного начального лечения.
Диагностические биопсии почек были выполнены при поступлении в исследование.
Тридцать девять гистологических и девять клинических параметров были определены в качестве потенциальных предикторов почечной недостаточности.
Конечными точками были функция почек на момент постановки диагноза (GFR0) и через 12 месяцев после постановки диагноза (GFR12), диализ при поступлении и через 12 месяцев после постановки диагноза и смерти.
Были проведены многомерные анализы.
Предикторами GFR0 были возраст (r = -0,40, P = 0,04), атеросклероз (r = -0,53, P = 0,01), сегментарные полумесяцы (r = 0,35, P = 0,07) и эозинофильный инфильтрат (r = -0,41, P = 0,04). Прогностическими показателями для GFR12 были возраст (r = -0,32, P = 0,01), нормальные клубочки (r = 0,24, P = 0,04), атрофия канальцев (r = -0,28, P = 0,02), интраэпителиальный инфильтрат (r = -0,26, P = 0,03) и GFR0 (r = 0,29, P = 0,01). Фиброзные полумесяцы (r = 0,22, P = 0,03) были предикторами диализа при поступлении.
Нормальные клубочки (r = -0,30, P = 0,01) и рука лечения (r = -0,28, P = 0,02) были предикторами диализа через 12 месяцев.
Ни один параметр не предсказал deat.Как хронические, так и острые тубулоинтерстициальные поражения предсказывали GFR12 при тяжелом ANCA-ассоциированном гломерулонефрите, тогда как обмен плазмы был положительным предиктором независимости от диализа через 12 месяцев для всей группы пациентов.
Обмен плазмы оставался положительным прогностическим фактором, когда пациенты, которые были зависимы от диализа на момент предъявления, анализировались отдельно (r = -0,36, P = 0,01). Нормальные клубочки были положительным предиктором независимости от диализа и улучшения функции почек через 12 месяцев, что указывает на то, что незатронутая часть почки имеет жизненно важное значение для определения почечного исхода.
Авторы исследования: Robert A F de Lind van Wijngaarden, Herbert A Hauer, Ron Wolterbeek, David R W Jayne, Gill Gaskin, Niels Rasmussen, Laure-Hélène Noël, Franco Ferrario, Rüdiger Waldherr, E Christiaan Hagen, Jan A Bruijn, Ingeborg M Bajema
Отзывы пациентов на methylprednisolone