Системный васкулит, связанный с аутоантителами к цитоплазматическим антигенам нейтрофильных клеток (ANCA), является наиболее частой причиной быстро прогрессирующего гломерулонефрита.
Почечная недостаточность при ее проявлении несет повышенный риск развития ТПН и смерти, несмотря на иммуносупрессивную терапию.
В этом исследовании изучалось, является ли добавление плазмообмена было более эффективным, чем внутривенное введение метилпреднизолона, в достижении восстановления функции почек у тех, у кого уровень креатинина в сыворотке крови превышал 500 мкмоль/л (5,8 мг/дл). В общей сложности 137 пациентов с новым диагнозом ANCA-ассоциированного системного васкулита, подтвержденным биопсией почек и уровнем креатинина в сыворотке крови >500 мкмоль/л (5,8 мг/дл), были рандомизированы для получения семи обменов плазмы (n = 70) или 3000 мг внутривенного метилпреднизолона (n = 67). Обе группы получали перорально циклофосфамид и перорально преднизолон.
Первичной конечной точкой была независимость от диализа через 3 месяца.
Вторичные конечные точки включали выживаемость почек и пациентов в течение 1 года и частоту тяжелых нежелательных явлений.
Через 3 месяца 33 (49%) из 67 после внутривенного введения метилпреднизолона по сравнению с 48 (69%) или 70 после обмена плазмы были живы и не зависели от диализа (95% доверительный интервал для разницы от 18 до 35%, Р = 0,02). По сравнению с внутривенным введением метилпреднизолона, плазменный обмен был связан со снижением риска прогрессирования ТПН на 24% (95% доверительный интервал от 6,1 до 41%), с 43 до 19% через 12 месяцев.
Выживаемость пациентов и частота тяжелых нежелательных явлений через 1 год были 51 (76%) из 67 и 32 из 67 (48%) в группе внутривенного введения метилпреднизолона и 51 (73%) из 70 и 35 (50%) из 70 в группе плазмообмена соответственно.
Плазмообмен увеличивал скорость восстановления функции почек при системном васкулите, ассоциированном с ANCA, который сопровождался почечной недостаточностью по сравнению с внутривенным введением метилпреднизолона.
Выживаемость пациентов и частота тяжелых нежелательных явлений были одинаковыми в обеих группах.
Авторы исследования: David R W Jayne, Gill Gaskin, Niels Rasmussen, Daniel Abramowicz, Franco Ferrario, Loic Guillevin, Eduardo Mirapeix, Caroline O S Savage, Renato A Sinico, Coen A Stegeman, Kerstin W Westman, Fokko J van der Woude, Robert A F de Lind van Wijngaarden, Ch
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на cyclophosphamide