Отбор устойчивых грамотрицательных бактерий с помощью антибиотиков широкого спектра действия является серьезной проблемой в борьбе с инфекциями.
Целью этого сравнительного исследования была оценка влияния различных схем противомикробной терапии, обычно используемых для лечения внутрибрюшных инфекций, на характер восприимчивости грамотрицательная флора кишечника после завершения терапии.
В двух международных рандомизированных открытых исследованиях с лабораторным ослеплением взрослые с осложненной внутрибрюшной инфекцией, требующей хирургического вмешательства, получали пиперациллин-тазобактам (OASIS 1) или цефтриаксон/метронидазол (OASIS II) вместо эртапенема в течение 4-14 дней.
Ректальные мазки были получены в начале, в конце терапии и через 2 недели после терапии.
Escherichia coli и Klebsiella sp.
были протестированы на выработку бета-лактамазы расширенного спектра действия (ESBL). Энтеробактерии, устойчивые к используемому агенту, были обнаружены у 19 из 156 (12,2%) пациентов, получавших пиперациллин-тазобактам, в конце терапии по сравнению с 1 (0,6%) пациентом на исходном этапе (p<,0,001) в OASIS I, и у 33 из 193 (17,1%) пациентов, получавших цефтриаксон/метронидазол в конце терапии. конце терапии по сравнению с 5 (2,6%) пациентами на исходном уровне (p<,0,001) в OASIS II. Устойчивые к эртапенему энтеробактерии были обнаружены у 1 из 155 и 1 из 196 реципиентов эртапенема в конце терапии по сравнению с 0 и 1 реципиентами эртапенема на исходном уровне в OASIS I и II, соответственно.
Резистентные энтеробактерии появлялись значительно реже во время лечения эртапенемом, чем при лечении препаратом сравнения как в OASIS I (p<,0,001), так и в OASIS II (p<,0,001). Распространенность ESBL-продуцентов значительно увеличилась во время терапии в OASIS II среди 193 реципиентов цефтриаксона/метронидазола (с 4 [2,1%] до 18 [9,3%]) (p<,0,001), тогда как ни у одного реципиента эртапенема не было колонизации ESBL-продуцентом в конце терапии ни в одном исследовании.
Выделение синегнойной палочки, устойчивой к имипенему, было редкостью во всех группах лечения.
В этих исследованиях частота колонизации кишечника устойчивыми энтеробактериями существенно увеличилась у пациентов, получавших либо пиперациллин-тазобактам, либо цефтриаксон/метронидазол, но не у пациентов, получавших с эртапенемом.
Авторы исследования: M J Dinubile, I Friedland, C Y Chan, M R Motyl, H Giezek, M Shivaprakash, R A Weinstein, J P Quinn
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на ceftriaxone
Отзывы пациентов на piperacillin
Отзывы пациентов на tazobactam