Для медикаментозного лечения криптококкового менингита часто требуется более 2 недель, чтобы стерилизовать спинномозговую жидкость (ликвор). Исследования In vitro и на животных подтверждают использование комбинаций амфотерицина В, флуцитозина и флуконазола для лечения криптококкоза. Мы сравнили фунгицидную активность комбинаций этих препаратов для начального лечения пациентов с криптококковым менингитом. 64 пациента с первым эпизодом ВИЧ-ассоциированного криптококкового менингита были рандомизированы для первоначального лечения: амфотерицином В (0,7 мг/кг в день), амфотерицином В плюс флуцитозин (100 мг/кг в день), амфотерицином В плюс флуконазол (400 мг в день) или тройным терапия амфотерицином В, флуцитозином и флуконазолом. Нашей первичной конечной точкой была фунгицидная активность, измеряемая скоростью снижения криптококковых колониеобразующих единиц (КОЕ) в ликворе из серийных количественных культур ликвора на 3, 7 и 14-й дни лечения. Выводы: Исходное количество КОЕ в ликворе было важным прогностическим фактором. Выведение криптококков из ликвора было экспоненциальным и происходило значительно быстрее при применении амфотерицина В плюс флуцитозина, чем при применении только амфотерицина В (р=0,0006), амфотерицина В плюс флуконазола (р=0,02) или тройной терапии (р=0,02). Интерпретация: В этих дозах амфотерицин В плюс флуцитозин является наиболее быстрым фунгицидным режимом. Количественное определение культур ликвора обеспечивает новое мощное средство для точной оценки фунгицидной активности новых схем лечения криптококкового менингита.
Авторы исследования: Annemarie E Brouwer, Adul Rajanuwong, Wirongrong Chierakul, George E Griffin, Robert A Larsen, Nicholas J White, Thomas S Harrison
Отзывы пациентов на fluconazole