Два предыдущих рандомизированных контролируемых исследования показали, что лечение тяжелой детской нефропатии с иммуноглобулином А (IgA) с использованием преднизолона с азатиоприном, гепарином-варфарином или дипиридамолом предотвращало увеличение склерозированных клубочков. Однако один только преднизолон не предотвратил дальнейшего увеличения. Эти исследования показали важность иммунодепрессантов в лечении. Дополнительное пилотное исследование с использованием мизорибина вместо азатиоприна позволило нам завершить 2 года комбинированной терапии. Он показал не численно более низкую эффективность по сравнению с режимом азатиоприна. Потребовалось дальнейшее изучение дополнительной эффективности варфарина и дипиридамола.
Рандомизированное контрольное исследование преднизолона и мизорибина с (группа 1) или без (группа 2) варфарина и дипиридамола было проведено для лечения 71 ребенка с тяжелой IgA-нефропатией для оценки эффективности дополнительного приема варфарина и дипиридамола.
У тридцати из 34 пациентов (88,2%) в группе 1 и у 27 из 36 пациентов (75,0%) в течение 2-летнего периода лечения отмечалось исчезновение протеинурии, определяемой по соотношению белка к креатинину в моче ранним утром, равному 0,2. Кумулятивная скорость исчезновения протеинурии, определенная методом Каплана-Мейера, показала, что скорость исчезновения протеинурии была значительно выше в группе 1, чем в группе 2 (логарифмический ранг P = 0,04). Не было никакой существенной разницы в патологических результатах, но наблюдалась тенденция к увеличению глобального склероза в группе 1, что могло быть связано с варфарином. Большинство побочных эффектов были связаны с преднизолоном, но, к счастью, они были преходящими.
Баланс между минимальной пользой варфарина/дипиридамола и потенциальными побочными эффектами может свидетельствовать в пользу отказа от них у детей с IgA-нефропатией.
Авторы исследования: Yuko Shima, Koichi Nakanishi, Yoshitsugu Kaku, Kenji Ishikura, Hiroshi Hataya, Takeshi Matsuyama, Masataka Honda, Mayumi Sako, Kandai Nozu, Ryojiro Tanaka, Kazumoto Iijima, Norishige Yoshikawa, Japanese Pediatric IgA Ne
Отзывы пациентов на dipyridamole
Отзывы пациентов на azathioprine