При нефротическом синдроме (НС) белок просачивается из крови в мочу через клубочки, что приводит к гипопротеинемии и генерализованному отеку. В то время как большинство детей с НС реагируют на кортикостероиды, у 70% наблюдается рецидивирующее течение. Кортикостероиды снизили уровень смертности примерно до 3%. Однако кортикостероиды имеют хорошо известные потенциально серьезные побочные эффекты, такие как ожирение, замедление роста, гипертония, сахарный диабет и остеопороз.
Определить преимущества и вред кортикостероидных схем в предотвращении рецидива у детей с чувствительным к стероидам НС (SSNS). Стратегия поиска: Мы искали CENTRAL, Cochrane Renal Group Specialized Register, MEDLINE и EMBASE без языковых ограничений, списки ссылок на статьи и контакты с известными исследователями. Дата последнего поиска: декабрь 2006 г. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, проведенные у детей (от трех месяцев до 18 лет) в начальном или последующем эпизоде ССН, сравнивающие различные длительности, общие дозы или другие стратегии дозирования с использованием любого кортикостероидного средства, с данными о результатах через шесть месяцев или более. Сбор и анализ данных: Два автора независимо оценивали качество исследования и извлекали данные. Результаты были выражены в виде относительного риска (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) или средней разницей (WMD). Мета-регрессия использовалась для изучения потенциальных различий между исследованиями из-за исходного риска рецидива, качества исследования и вмешательств.
Было выявлено двадцать четыре испытания. Шесть исследований, в которых сравнивались два месяца приема преднизолона или преднизолона с тремя месяцами или более в первом эпизоде, показали, что более длительная продолжительность значительно снижает риск рецидива через 12-24 месяца (ОР 0,70, 95% ДИ 0,58-0,84). Наблюдалась обратная линейная зависимость между продолжительностью лечения и риском рецидива (ОР = 1,26 – 0,112 продолжительности, Р = 0,03). Четыре исследования показали, что шестимесячный прием преднизолона был более эффективным, чем трехмесячный, в снижении риска рецидива (ОР 0,57, 95% ДИ 0,45-0,71). Дефлазакорт был значительно более эффективен в поддержании ремиссии, чем преднизолон, у детей, у которых часто возникали рецидивы в одном исследовании (ОР 0,44, 95% ДИ 0,25-0,78). Увеличения числа нежелательных явлений не наблюдалось. Выводы авторов: Дети с первым эпизодом SSNS должны лечиться не менее трех месяцев с увеличением пользы на срок до семи месяцев лечения. При исходном риске рецидива после первого эпизода в 60% при двухмесячной терапии ежедневный прием преднизолона или преднизолона в течение четырех недель с последующей терапией поочередно в течение шести месяцев позволил бы снизить число рецидивов у детей на 33%.
Авторы исследования: E M Hodson, N S Willis, J C Craig
Отзывы пациентов на prednisone