Краткосрочное лечение кортикостероидами в высоких дозах улучшает симптомы и кратковременную инвалидизацию после острого обострения рассеянного склероза (РС), но неизвестно, может ли его длительное применение уменьшить накопление инвалидности.
Для определения эффективности и безопасности длительного применения кортикостероидов при рассеянном склерозе Стратегия поиска: Мы провели поиск в следующих библиографических базах данных: CENTRAL (Выпуск 1, 2007), MEDLINE (с 1966 по февраль 2007) и EMBASE (с 1980 по февраль 2007). В попытке выявить другие опубликованные, неопубликованные и текущие исследования мы провели поиск в списках литературы и связались с авторами исследований и одной фармацевтической компанией. Критерии отбора: Мы рассмотрели контролируемые рандомизированные исследования (РКИ), с ослеплением или без него, длительного лечения (т.е. более 6 месяцев) любым типом кортикостероидов при рассеянном склерозе, независимо от течения заболевания. Сбор и анализ данных: Рецензенты независимо оценивали качество испытаний и извлекали данные. С авторами исследования связались для получения дополнительной информации.
Три исследования, все классифицированные с высоким риском предвзятости, внесли свой вклад в этот обзор (Miller 1961, BPSM 1995, Zivadinov 2001), в результате чего в общей сложности 183 участника (91 пролеченный). Терапия кортикостероидами не снижала риск ухудшения состояния в конце наблюдения (отношение шансов [OR] 0,51, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,26-1,02), но между исследованиями наблюдалась существенная гетерогенность (I(2): 78,4%). Периодическое внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона (MP) был связан со значительным снижением риска прогрессирования инвалидности через 5 лет при рецидивирующе-ремиттирующем (RR) рассеянном склерозе (OR 0,26, 95% ДИ 0,10 -0,66), в то время как непрерывный прием низких доз преднизолона не был связан с каким-либо снижением риска прогрессирования инвалидности через 18 месяцев (OR 1,23, 95% ДИ 0,43-3,56). Риск возникновения по крайней мере одного обострения в конце наблюдения не был значительно снижен при лечении кортикостероидами (ОР 0,36, 95% ДИ 0,10-1,25). Только в одном исследовании были зарегистрированы нежелательные явления: у одного пациента внутривенное введение МП было прекращено после четвертого импульса, когда у него развился острый гломерулонефрит, второй пациент был исключен из исследования после пятого внутривенного введения МП из-за тяжелого остеопороза. Выводы авторов: Нет достаточных доказательств того, что длительное лечение кортикостероидами задерживает прогрессирование длительной инвалидности у пациентов с рассеянным склерозом. Поскольку одно исследование с высоким риском предвзятости показало, что введение импульсных высоких доз внутривенного МП связано со значительным снижением риска прогрессирования длительной инвалидности у пациентов с РР-РС, для изучения этого вывода необходимо РКИ с адекватной мощностью и высоким качеством.
Авторы исследования: A Ciccone, S Beretta, F Brusaferri, I Galea, A Protti, C Spreafico
Отзывы пациентов на methylprednisolone