Одним из самых страшных симптомов, связанных с раком, является боль. Опиоиды остаются основой лечения боли, но кортикостероиды часто используются одновременно в качестве сопутствующих или вспомогательных анальгетиков. Считается, что благодаря своему противовоспалительному механизму действия кортикостероиды обеспечивают эффективное обезболивание при боли, связанной с воспалением, и при лечении осложнений, связанных с раком, таких как метастазирование в головной мозг и сдавление спинного мозга. Однако кортикостероиды обладают широким спектром побочных эффектов, которые зависят от дозы и времени.
Оценить эффективность кортикостероидов в лечении боли, связанной с раком, у взрослых. Методы поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ 2014, выпуск 4), MEDLINE (OVID) (с 1966 по 29 сентября 2014), EMBASE (OVID) (с 1970 по 29 сентября 2014), CINAHL (с 1982 по 29 сентября 2014), Индекс научного цитирования (Web of Science) (с 1899 по 29 сентября 2014 года) и Индекс цитирования материалов конференции – Science (Web of Science) (с 1990 по 29 сентября 2014 года). Критерии отбора: Любое рандомизированное или проспективное контролируемое исследование, в котором участвовали пациенты старше 18 лет с болями, связанными с раком, имело право на обзор. Кортикостероиды сравнивали с плацебо или обычным лечением и/или поддерживающей терапией. Сбор и анализ данных: Все авторы обзора независимо оценивали качество исследования и извлекали данные. Мы использовали среднее арифметическое и стандартные отклонения для каждого результата, чтобы сообщить о средней разнице (MD) с 95% доверительным интервалом (ДИ).
Пятнадцать исследований соответствовали критериям включения, в них приняли участие 1926 человек. Объем исследования варьировался от 20 до 598 пациентов. В большинстве исследований кортикостероиды, особенно дексаметазон, сравнивались со стандартной терапией. Мы включили шесть исследований с данными за одну неделю в мета-анализ интенсивности боли, на тот момент данные по остальным исследованиям отсутствовали. Терапия кортикостероидами привела к уменьшению боли (измеренной по шкале от 0 до 10 с более низким баллом, указывающим на меньшую боль) по сравнению с контролем через одну неделю (MD 0,84 меньше боли, 95% ДИ 1,38-0,30 ниже, доказательства низкого качества). Нежелательные явления были плохо задокументированы. Факторы, ограничивающие статистический анализ, включали отсутствие стандартизированных измерений боли и использование различных агентов, дозировок, сравнений и путей доставки лекарств. Анализ подгрупп по типу рака был невозможен. Качество этих доказательств было ограничено риском предвзятости исследований и небольшим размером выборки. Результаты также были скомпрометированы из-за истощения, поскольку отсутствовали данные по зарегистрированным пациентам. Выводы авторов: Доказательства эффективности кортикостероидов для контроля боли у онкологических больных являются слабыми. В некоторых исследованиях было отмечено значительное облегчение боли, хотя и только на короткий период времени. Это может быть важно для пациентов с плохим клиническим статусом. Необходимы дальнейшие испытания с увеличением числа участников для оценки безопасности и эффективности кортикостероидов для лечения боли у взрослых, а также для определения идеальной дозы, продолжительности терапии и способа введения.
Авторы исследования: Alison Haywood, Phillip Good, Sohil Khan, Aurelia Leupp, Sue Jenkins-Marsh, Kirsty Rickett, Janet R Hardy
Отзывы пациентов на dexamethasone