Кортикостероиды, особенно дексаметазон, обычно используются для лечения пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (SAH) и первичным внутримозговым кровоизлиянием (PICH), несмотря на отсутствие доказательств.
Цель этого обзора: (1) определить, снижает ли кортикостероидная терапия долю пациентов, которые умирают или имеют неблагоприятный исход через один-шесть месяцев после начала САК или ПИЧ, (2) определить, снижает ли кортикостероидная терапия частоту отсроченной ишемии головного мозга (DCI) у пациентов с SAH, (3) для определения частоты побочных эффектов кортикостероидной терапии у пациентов с SAH или PICH в течение шести месяцев после начала события. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Реестре исследований Кокрейновской группы по инсульту (последний поиск в ноябре 2003 года). Кроме того, мы провели поиск в MEDLINE (с 1966 по март 2004 года) и EMBASE (с 1980 по март 2004 года), а также провели поиск в списках литературы по выявленным соответствующим исследованиям. Мы также предприняли попытку выявить любые соответствующие текущие и опубликованные или неопубликованные исследования, связавшись с испытателями и фармацевтическими компаниями. Критерии отбора: Мы стремились выявить все рандомизированные или квазирандомизированные клинические испытания кортикостероидной терапии у пациентов с САК или ПИЧ, в которых в качестве контроля применялось плацебо или стандартная стратегия. В анализ были включены пациенты любого возраста и любого пола с клинически (лежачим) диагнозом PICH и документированным SAH в спинномозговой жидкости. Данные были проанализированы как отдельно, так и в сочетании для компьютерной томографии (КТ)/магнитно-резонансной томографии (МРТ)/аутопсии/ангиографии верифицированных пациентов. Сбор и анализ данных: Данные, извлеченные из соответствующих критериям клинических испытаний, включали: (1) смерть и неблагоприятный исход (смерть, тяжелая инвалидность или вегетативное состояние) в течение первых одного-шести месяцев от начала события (первичные исходы), (2) развитие отсроченной ишемии головного мозга (как определено участниками испытаний) у пациентов с сахарным диабетом, и (3) побочные эффекты лечения во время запланированного лечения или периода наблюдения (вторичные исходы). Была рассчитана объединенная оценка величины эффекта, и был проведен тест на неоднородность результатов исследований с использованием программного обеспечения RevMan 4.2, разработанного Cochrane Collaboration Review Manager. По возможности проводился анализ намерения лечить.
Было выявлено восемь исследований, которые соответствовали критериям приемлемости, в общей сложности 256 рандомизированных пациентов в трех исследованиях SAH и 206 пациентов в пяти исследованиях PICH. Исследования существенно различались в отношении исследуемых групп населения и препаратов, а также методологического качества. Число пациентов, назначенных для лечения гидрокортизоном или флудрокортизона ацетатом у пациентов с САК, или для лечения дексаметазоном у пациентов с ПИЧ, было слишком маленьким, чтобы делать какие-либо окончательные выводы (доверительные интервалы были широкими для любой оценки результатов). Выводы авторов: В целом, нет никаких доказательств благоприятного или неблагоприятного эффекта кортикостероидов у пациентов с SAH или PICH. Доверительные интервалы широки и включают клинически значимые эффекты в обоих направлениях.< / p>
Авторы исследования: V L Feigin, N Anderson, G J E Rinkel, A Algra, J van Gijn, D A Bennett
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на hydrocortisone
Отзывы пациентов на fludrocortisone